Приложение 2 к Положению. Экзаменационный лист муниципального служащего

Приложение 2
к Положению

Экзаменационный лист
муниципального служащего

1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

____________________________________________________________________ _____

2. Год, число и месяц рождения _____________________________________

3. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого звания __________________________________________________________

(когда и какое учебное заведение окончил, специальность

____________________________________________________________________ _____

и квалификация по образованию, ученая степень, ученое звание)

____________________________________________________________________ _____

4. Сведения об обучении, повышении квалификации или переподготовке

____________________________________________________________________ _____

(документы об обучении, повышении квалификации или переподготовке)

____________________________________________________________________ _____

5. Замещаемая должность муниципальной службы на день проведения квалификационного экзамена и дата назначения на эту должность ___________

____________________________________________________________________ _____

(наименование замещаемой должности муниципальной службы

____________________________________________________________________ _____

с указанием структурного подразделения)

____________________________________________________________________ _____

6. Стаж муниципальной службы _______________________________________

7. Общий трудовой стаж _____________________________________________

8. Классный чин муниципальной службы _______________________________

(указываются наименование

____________________________________________________________________ _____

классного чина при его наличии и дата его присвоения)

____________________________________________________________________ _____

9. Вопросы к муниципальному служащему и краткие ответы на них ______

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

10. Замечания и предложения, высказанные квалификационной комиссией

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

11. Предложения, высказанные муниципальным служащим ________________

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

12. Оценка знаний, навыков и умений (профессионального уровня) муниципального служащего по результатам квалификационного экзамена ______

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

(признать, что муниципальный служащий сдал квалификационный экзамен, и рекомендовать его для присвоения классного чина муниципальной службы; признать, что муниципальный служащий не сдал квалификационный экзамен)

13. Количественный состав квалификационной комиссии ________________

На заседании присутствовало _______ членов квалификационной комиссии

Количество голосов: за __________, против __________

14. Примечания _____________________________________________________

____________________________________________________________________ _____

Председатель квалификационной комиссии

(подпись)		(расшифровка подписи)

Заместитель председателя квалификационной комиссии

(подпись)		(расшифровка подписи)

Секретарь квалификационной комиссии

(подпись)		(расшифровка подписи)

Члены квалификационной комиссии

(подпись)		(расшифровка подписи)

(подпись)		(расшифровка подписи)

Дата проведения квалификационного экзамена ______________________________

С экзаменационным листом ознакомился ____________________________________

(подпись муниципального служащего, дата)

__________________________

(место для печати)