Приложение 4. Акт приемочной комиссии о завершении переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

Приложение 4
к постановлению
Администрации Мышкинского
муниципального района
Ярославской области
от 28 августа 2009 г. N 641

                        Акт приемочной комиссии

   о завершении переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

"___"_______________ 200__ г.                                   г. Мышкин

Заявитель _______________________________________________________________

                (Ф.И.О. либо полное наименование юридического лица)

и комиссия в составе: ___________________________________________________

                              (Ф.И.О., должности членов комиссии)

составили настоящий акт о следующем:

     1. Заявителем   предъявлено   к   приемке   переустроенное  и  (или)

перепланированное  (нужное подчеркнуть)  жилое  помещение, находящееся по

адресу: _________________________________________________________________

     2. Переустройство  и  (или)  перепланировка произведены на основании

решения  комиссии  по  согласованию переустройства и (или) перепланировки

жилого    помещения     в     Мышкинском    муниципальном    районе    от

"___"____________200__ г. N_____ в соответствии с проектом, разработанным

_________________________________________________________________________

   (дата, номер проекта, наименование организации,разработавшей проект)

     3. Предъявленное к приемке после переустройства и (или)

перепланировки жилое помещение имеет следующие показатели:

количество комнат ________________, общая площадь _________________ м кв.

     Решение приемочной комиссии: _______________________________________

                                     (например, предъявленное к приемке

_________________________________________________________________________

                 жилое помещение принять в эксплуатацию)

Члены комиссии: _________________________________________________________

                       (Ф.И.О., должности членов комиссии, подписи)

                _________________________________________________________

                _________________________________________________________

                _________________________________________________________

                _________________________________________________________