Приложение 1. Заявление о предоставлении информации о принадлежности объектов электросетевого хозяйства

Информация об изменениях:

Постановлением мэрии г. Ярославля от 21 октября 2013 г. N 2449 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня, следующего за днем официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Административному регламенту(с изменениями 17 января, 21 октября 2013 г.)

В департамент городского хозяйства

мэрии города Ярославля

от ______________________________

(реквизиты заявителя: для юридических

лиц - наименование организации, место

___________________________________

нахождения; должность, фамилия, имя,

отчество руководителя; контактные

___________________________________

телефоны; для физических лиц - фамилия,

имя, отчество заявителя, место

___________________________________

жительства, контактный телефон)

___________________________________

в лице представителя

(в случае представительства)

___________________________________,

(Ф.И.О. представителя)

действующего на основании

____________________________________

(наименование документа,

___________________________________,

подтверждающего полномочия представителя,

с указанием реквизитов)

контактный телефон:

_____________________________________

Заявление
о предоставлении информации о принадлежности объектов электросетевого хозяйства

Прошу предоставить информацию о принадлежности объектов электросетевого хозяйства, находящихся по адресу:

____________________________________________________________________ __.

Приложение:

- копия доверенности (в случае представительства) на _______ л.

Способ получения результата муниципальной услуги: МФЦ

департамент

"___" __________ 20____ г.

_________ ____________________

(подпись) (И.О. Фамилия)

(М.П. для юридического лица)