Приложение 1 Ходатайство

Приложение 1
к Положению
о муниципальных поощрениях
Рыбинского муниципального района

В Муниципальный Совет

Рыбинского муниципального района

от___________________________

(наименование организации)

_____________________________

Ходатайство

			(наименование муниципального поощрения)
1. Фамилия
имя, отчество
2. Должность, место работы
	(точное наименование организации)
3. Дата рождения
4. Место рождения
5. Образование
	(специальность, наименование учебного заведения, год окончания)
6. Ученая степень, ученое звание
7. Какими наградами награжден(а) и даты награждения
8. Домашний адрес
9. Общий стаж работы
Стаж работы в данном коллективе

10. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу)
Месяц и год		Должность с указанием организации				Место нахождения организации
поступления	ухода
11. Характеристика с указанием конкретных заслуг перед Рыбинским муниципальным районом представляемого к награждению_________________________________________ ______________________________________________________________________________
					(подпись, фамилия и инициалы)
					М.П.
					"______"_______________ 20___ г.