Приложение 1. Образец заявления

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 25 ноября 2017 г. - Постановление мэрии г. Ярославля от 24 ноября 2017 г. N 1581

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Регламенту

(с изменениями от 10 января 2013 г., 24 ноября 2017 г.)

Образец заявления

Бланк организации (для юридических лиц)

В муниципальное казенное учреждение "Агентство по муниципальному заказу ЖКХ" города Ярославля" __________________________________________________ (наименование заявителя: фамилия, имя, отчество - для граждан, __________________________________________________ __________________________________________________ полное наименование, местонахождение, реквизиты, фамилия, имя, отчество, должность руководителя - ___________________________________________ ___________________________________________ для юридического лица, почтовый индекс и адрес, телефон) ___________________________________________

Прошу выдать разрешение на производство земляных работ ________________________

____________________________________________________________________ _________

(вид и место работ)

____________________________________________________________________ _________.

Ответственный за производство работ от заказчика ________________________________

____________________________________________________________________ _________.

(фамилия, имя, отчество, должность, телефон)

Ответственный за производство работ от подрядной организации ____________________

____________________________________________________________________ _________.

(фамилия, имя, отчество, должность, телефон)

Срок выполнения работ с __________ по __________.

Восстановление нарушенного благоустройства в установленные в разрешении сроки гарантирую.

Приложение:

1) рабочий чертеж (оригинал и копия) из состава проектной документации на строительство (реконструкцию, ремонт, прокладку) сетей инженерно-технического обеспечения, согласованный с необходимыми организациями;

2) календарный график производства работ.

Заявитель ______________________________________ ________________

(фамилия, имя, отчество (для граждан); (подпись) фамилия, имя, отчество, должность руководителя, печать (для юридических лиц)

"___" _______________ г.

Документы принял

_______________________________ ________________

(фамилия, имя, отчество, должность) (подпись)

"___" _______________ г.