Приложение 7. Образец заявления

Информация об изменениях:

Приложение 7 изменено с 25 ноября 2017 г. - Постановление мэрии г. Ярославля от 24 ноября 2017 г. N 1581

См. предыдущую редакцию

Приложение 7
к Регламенту

(с изменениями от 24 ноября 2017 г.)

Образец заявления

Бланк организации (для юридических лиц)

В муниципальное казенное учреждение "Агентство по муниципальному заказу ЖКХ" города Ярославля" __________________________________________________ (наименование заявителя: фамилия, имя, отчество - для граждан, полное наименование, местонахождение, реквизиты, фамилия, имя, отчество, должность руководителя - для юридического лица, почтовый индекс и адрес, телефон __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________

Прошу закрыть разрешение на производство земляных работ от

_________________________________________ N _______________________________ в связи с ______________________________________________________________________.

(указать причину)

Ответственный за производство работ от заказчика ________________________________

____________________________________________________________________ _________.

(фамилия, имя, отчество, должность, телефон)

Ответственный за производство работ от подрядной организации ____________________

____________________________________________________________________ _________.

(фамилия, имя, отчество, должность, телефон)

Срок выполнения работ с __________ по __________.

Восстановление нарушенного благоустройства в установленные в разрешении сроки гарантирую.

Приложение:

1) разрешение от _____________________ N __________________________________;

2) заключения специализированной лаборатории по определению коэффициента уплотнения грунта при закрытии разрешения в случае если земляные работы проводились на магистралях города, относящихся по транспортно-эксплуатационным характеристикам к группе А (согласно ГОСТ Р 50597-93).

Заявитель ______________________________________ ________________

(фамилия, имя, отчество (для граждан); (подпись) фамилия, имя, отчество, должность руководителя, печать (для юридических лиц)

"___" _______________ г.

Документы принял

_______________________________ ________________

(фамилия, имя, отчество, должность) (подпись)

"___" _______________ г.