Приложение 6. Специальное разрешение для движения транспортного средства, осуществляющего перевозку крупногабаритных и (или) тяжеловесных грузов

Приложение 6
к регламенту

                   СПЕЦИАЛЬНОЕ РАЗРЕШЕНИЕ N __________

     для движения транспортного средства, осуществляющего перевозку

              крупногабаритных и (или) тяжеловесных грузов

Вид перевозки

Вид разрешения (разовое, на определенный срок)

год

Разрешено выполнить

поездок в период с

по

По маршруту:

Транспортное средство:

Марка(и) и модель (и) тягача (ей):

Регистрационный номер

Марка(и) и модель (и) прицепа (ов):

Регистрационный номер

Наименование, адрес и телефон перевозчика :

Характеристика груза (наименование, габариты, масса):

Параметры автопоезда:

Расстояния между осями

Нагрузки на оси (т)

Количество осей

Полная масса с грузом (т)

Масса порожнего тягача (т)

Масса порожнего прицепа(т)

Габариты автопоезда:

Длина (м)

Ширина (м)

Высота (м)

Радиус поворота с грузом (м)

Вид сопровождения (марка автомобиля, модель, номерной знак)

Разрешение выдано (наименование уполномоченного органа)

Департаментом городского хозяйства мэрии города Ярославля

(Должность)

(Подпись)

(Ф.И.О.)

"_________" ________________20___г.

     (оборотная  сторона  бланка  специального  разрешения  на   движение

транспортного средства, осуществляющего перевозки  тяжеловесных  и  (или)

крупногабаритных грузов)

Особые условия движения
Организации, согласовавшие перевозку (указать наименования организаций, с которыми уполномоченный орган согласовал перевозку, исходящий номер и дату согласования)
А. С основными положениями и требованиями законодательства Российской Федерации в области перевозки грузов по дорогам Российской Федерации и настоящего специального разрешения ознакомлен:
Водитель (и) основного тягача
	(Ф.И.О.) подпись
Б. Транспортное средство с грузом/без груза соответствует требованиям законодательства Российской Федерации в области перевозки грузов и параметрам, указанным в настоящем специальном разрешении.
Подпись представителя перевозчика		(Ф.И.О.)
"______" _________20__г.			М.П.
Отметки перевозчика груза о поездке (поездках) транспортного средства (указывается дата начала каждой поездки, заверяется подписью ответственного лица и печатью организации)
(без отметки перевозчика недействительно)

     Без   пропуска,   выданного  ГИБДД,  и  заполнения  пунктов  А  и  Б

специальное разрешение недействительно!