Приложение 8. Заявка на согласование маршрута перевозки тяжеловесного и (или) крупногабаритного груза

Приложение 8
к регламенту

_______________________________________________________________

(Наименование органа, уполномоченного на согласование маршрута)

                                 ЗАЯВКА

        на согласование маршрута перевозки тяжеловесного и (или)

                         крупногабаритного груза

Маршрут движения (участок маршрута)

Наименование, адрес и телефон перевозчика груза

Вид перевозки

Вид необходимого разрешения

На срок

с

по

На количество поездок

Категория груза

Характеристика груза

Наименование

Габариты

Вес

Параметры автопоезда

Марка(и) и модель (и) тягача (ей)

Регистрационный номер

Марка(и) и модель (и) прицепа (ов)

Регистрационный номер

Расстояния между осями

Нагрузки на оси (т)

Количество осей

Полная масса с грузом (т)

Масса порожнего тягача (т)

Масса порожнего прицепа(т)

Габариты автопоезда

Длина (м)

Ширина (м)

Высота (м)

Радиус поворота с грузом (м)

Вид сопровождения (марка автомобиля, модель, номерной знак)

Предполагаемая скорость движения автопоезда (км/час)

Подпись должностного лица

(Должность)

(Подпись)

(Фамилия)