Приложение 1. Заявка на предоставление субсидии на компенсацию части затрат, связанных с продвижением продукции, товаров, услуг на региональные и международные рынки

Приложение 1
к Порядку
предоставления субъектам малого и
среднего предпринимательства субсидий
на компенсацию части затрат, связанных
с продвижением продукции, товаров, услуг
на региональные и международные рынки

Форма

                                    В____________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

                                    от___________________________________

                                         (наименование субъекта малого

                                        (среднего) предпринимательства)

                                 Заявка

   на предоставление субсидии на компенсацию части затрат, связанных с

  продвижением продукции, товаров, услуг на региональные и международные

                                  рынки

     Прошу  предоставить  субсидию  на   компенсацию   части   затрат  на

продвижение продукции, товаров, услуг, связанных с участием

_________________________________________________________________________

      (наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства)

в ______________________________________________________________________,

                 (наименование выставки и (или) ярмарки)

проводившейся в _________________________________________________________

                           (место проведения в Российской Федерации)

с "____"____________ 20__ года по "____"____________ 20__ года.

                     Перечень прилагаемых документов:

N п/п		Количество листов	Количество экземпляров
1.	Информация о мероприятии и заявителе
2.
_

     "____"____________ 20__ г.

     Руководитель субъекта малого

     (среднего) предпринимательства ___________   _______________________

                                     (подпись)     (расшифровка подписи)

                  ИНФОРМАЦИЯ О МЕРОПРИЯТИИ И ЗАЯВИТЕЛЕ

1. Информация о мероприятии
Наименование
Место проведения
Срок проведения
Статус (областное, межрегиональное, международное)
Наименование организации-устроителя
Сумма затрат (с указанием статей затрат)
Цель участия
2. Информация о заявителе по состоянию на "____" _________ 20___ года
Полное наименование организации (индивидуального предпринимателя)
Номер телефона
Номер факса
Адрес электронной почты
Почтовый адрес
ИНН
Расчётный счёт
Наименование банка
БИК
Корреспондентский счёт
Вид деятельности по ОКВЭД
Средняя численность работников (человек)
Среднемесячная заработная плата (тыс.рублей)
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учёта налога на добавленную стоимость или балансовая стоимость активов (остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов) за предшествующий календарный год
Для юридических лиц:
суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в уставном (складочном) капитале (паевом фонде)
доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства

     Достоверность представленных сведений подтверждаю:

     "____"____________ 20__ г.

     Руководитель субъекта малого

     (среднего) предпринимательства ___________   _______________________

                                     (подпись)     (расшифровка подписи)