Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги по выдаче разрешения
на ввод объекта в эксплуатацию

                Кому ____________________________________________________

                    (должностное лицо, уполномоченное выдавать разрешение

                _________________________________________________________

                            на ввод объекта в эксплуатацию)

                Застройщик ______________________________________________

                           полное наименование застройщика - юридического

                _________________________________________________________

                  лица, осуществившего строительство или реконструкцию;

                _________________________________________________________

                            ИНН; ОГРН, адрес местонахождения,

                _________________________________________________________

                              почтовый адрес, телефон, факс

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

            О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ВВОД ОБЪЕКТА В ЭКСПЛУАТАЦИЮ

                                           от "____"__________ 20___ года

Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию __________________

                                                         (наименование

_________________________________________________________________________

      построенного, реконструированного, отремонтированного объекта

_________________________________________________________________________

   капитального строительства в соответствии с проектной документацией)

этапа строительства _____________________________________________________

                    (указывается в случае выделения этапа строительства и

_________________________________________________________________________

                      дается описание такого этапа)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                  (наименование муниципального района;

_________________________________________________________________________

   поселения или городского округа, улицы, проспекта, переулка и т.д.,

_________________________________________________________________________

                  кадастровый номер земельного участка)

принадлежащем на праве __________________________________________________

                          (вида права, на основании которого земельный

_________________________________________________________________________

                    участок принадлежит застройщику)

     При этом сообщаю краткие характеристики объекта:

Наименование показателя	Единица измерения	По проекту	Фактически
I. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта:
Строительный объем - всего	куб. м
в том числе надземной части	куб. м
Общая площадь	кв. м
Площадь встроенно-пристроенных помещений	кв. м
Количество зданий	штук
II. Нежилые объекты
Объекты непроизводственного назначения (школы, больницы, детские сады, объекты культуры, спорта и т.д):
Количество мест
Количество посещений
Вместимость
Объекты производственного назначения
Мощность
Производительность
Протяженность
(иные показатели)
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
III. Объекты жилищного строительства
Общая площадь жилых помещений	кв. м
(за исключением балконов, лоджий, веранды и террас)
Количество этажей	штук
Количество секций	секций
Количество квартир - всего	штук/кв.м
в том числе: 1-комнатные 2-комнатные 3-комнатные 4-комнатные более чем 4-комнатные	штук/кв.м штук/кв.м штук/кв. м штук/кв.м штук/кв. м
Общая площадь жилых помещений (с учетом кв. м балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
IV. Стоимость строительства
Стоимость строительства объекта - всего	тыс. рублей
в том числе строительно-монтажных работ	тыс. рублей

К настоящему заявлению прилагаются документы согласно описи (приложение).

Интересы застройщика уполномочен представлять:

_________________________________________________________________________

                                (Ф.И.О.)

По доверенности N _______________ от ________________, контактный телефон

_________________________________________________________________________

                         (реквизиты доверенности)

____________________________________ _____________ ______________________

      (должность законного или         (подпись)   (расшифровка подписи)

   уполномоченного представителя

             застройщика)

М.П.