Приложение 1

Приложение 1
к решению
Муниципального Совета
Глебовского сельского поселения
Рыбинского муниципального района
Ярославской области
от 8 декабря 2010 г. N 28

Форма 1

                                       В ________________________________

                                           (наименование органа местного

                                                  самоуправления)

                                       __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                       Домашний адрес ___________________

                                       __________________________________

                                       телефон __________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  соответствии  с  Законом  Ярославской  области  "О  муниципальной

службе  в Ярославской области" прошу назначить мне, замещавшему должность

муниципальной службы ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование должности муниципальной службы, из которой рассчитывается

                        среднемесячный заработок)

пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии по старости (инвалидности).

     При        замещении    государственных    должностей,    должностей

государственной  гражданской службы, муниципальных должностей, должностей

муниципальной  службы,  при назначении в соответствии с законодательством

Российской  Федерации,  законодательством  Ярославской области, правовыми

актами  органов  местного  самоуправления  ежемесячных  доплат к трудовой

пенсии,   назначении  пенсии  за  выслугу  лет  или  иного  материального

обеспечения,  обо  всех   изменениях в размере трудовой пенсии обязуюсь а

5-дневный срок сообщить в комиссию по установлению пенсии за выслугу лет.

     Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в __________________________

_________________________________________________________________________

                   (наименование кредитного учреждения)

на мой _____________________________ счет N ________________

"___" __________ 200__ г.                           _____________________

                                                     (подпись заявителя)

     Приложение:

     1.

     2.

     3.

     4.

Дата принятия _________________                     _____________________

                                                        (подпись лица,

                                                    принявшего заявление)

Форма 2

Справка
о размере среднемесячного заработка муниципального служащего Глебовского сельского поселения

     Среднемесячный заработок __________________________________________,

                                                (Ф.И.О.)

замещавшего должность муниципальной службы ______________________________

_________________________________________________________________________

                         (наименование должности)

за период* с _________________ по _________________

	Заработная плата за 12 месяцев (руб., коп.)	в месяц
1	2	3	4
I. Средний заработок
1.2. Ежемесячная надбавка к должностному окладу за выслугу лет
1.3. Ежемесячная надбавка к должностному окладу за особые условия муниципальной службы
1.4. Ежемесячная надбавка к должностному окладу за допуск к государственной тайне на постоянной основе
1.5. Ежемесячное денежное поощрение
1.6. Премия за выполнение особо важных и сложных заданий
1.7. Материальная помощь
1.8. Единовременная выплата при предоставлении ежегодного оплачиваемого отпуска
II. ИТОГО:
III. Предельный среднемесячный заработок (2,3 должностного оклада)
IV. Среднемесячный заработок, учитываемый для назначения пенсии за выслугу лет

Руководитель         _____________ ___________________

                       (подпись)   (инициалы, фамилия)

Главный бухгалтер    _____________ ___________________

                       (подпись)   (инициалы, фамилия)

М.П.                 Дата выдачи _____________________

* Указывается период - последние полные 12 месяцев муниципальной службы, предшествовавших дню ее прекращения, либо достижения возраста, дающего право на пенсию по старости.

* В случае если за указанный период муниципальный служащий замещал несколько должностей либо у него изменялся размер должностного оклада, то дополнительно в сносках указываются периоды этих изменений и размеры должностных окладов.

Форма 3

Справка
о должностях, периоды службы (работы) в которых включаются в стаж муниципальной службы для назначений пенсии за выслугу лет

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

замещавшего(ей) должность _______________________________________________

N п/п	N записи в трудовой книжке	Дата			Замещаемая должность	Наименование организации	Стаж муниципальной службы, принимаемый для исчисления размера пенсии за выслугу лет
		число	месяц	год			лет	месяцев	дней
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
						ВСЕГО

Руководитель         _____________ ___________________

                       (подпись)   (инициалы, фамилия)

"___" ______________ г.       M.П.

Форма 4

                                                      Главе Глебовского

                                                      сельского поселения

                                 РЕШЕНИЕ

       комиссии по установлению пенсии за выслугу лет муниципальным

                 служащим Глебовского сельского поселения

     В соответствии с Законом Ярославской области "О муниципальной службе

в Ярославской области" прошу назначить пенсию за выслугу лет  к  трудовой

пенсии по старости (инвалидности) _______________________________________

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

замещавшему(ей) должность муниципальной службы __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование должности муниципальной службы на день увольнения с

                          муниципальной службы)

     Стаж муниципальной службы составляет _______ лет.

     Среднемесячный  заработок  для  начисления  пенсии  за  выслугу  лет

составляет _______________________ рублей _______________________ копеек.

     Уволен(а) с муниципальной службы по основанию: _____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (основание увольнения, реквизиты правового акта)

     К решению приложены:

     1) заявление о назначении пенсии за выслугу лет:

     2) справка  о  размере  среднемесячного   заработка   муниципального

служащего;

     3) справка  о  должностях,  периоды  службы   (работы)   в   которых

включаются в стаж муниципальной службы для назначения пенсии  за  выслугу

лет;

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

     3) справка  органа,  осуществляющего   пенсионное   обеспечение,   о

назначенной  (досрочно   оформленной)   трудовой   пенсии   по   старости

(инвалидности) с указанием федерального закона, в соответствии с  которым

она назначена;

     4) копия трудовой книжки;

     5) документы,   подтверждающие   периоды,    включаемые    в    стаж

муниципальной службы для начисления пенсии за выслугу лет, в том числе:

     - копия военного билета;

     - копия решения комиссии органов государственной власти  Ярославской

области по реализации законодательства по обеспечению социальных гарантий

о зачете в стаж муниципальной службы иных периодов работы (службы);

     - другие  документы,  подтверждающие   стаж   муниципальной   службы

(работы).

     7) копия правового акта об освобождении от  должности  муниципальной

службы;

Председатель комиссии по

установлению пенсии за

выслугу лет муниципальным

служащим Глебовского

сельского поселения       _____________ ___________________

                            (подпись)   (инициалы, фамилия)

Форма 5

     В комиссию  по установлению  пенсии  за  выслугу  лет  муниципальным

служащим Глебовского сельского поселения

__________________________________

     (фамилия, имя, отчество)

__________________________________

Домашний адрес ___________________

__________________________________

Телефон __________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     В соответствии с Законом Ярославской области "О муниципальной службе

в Ярославской области" прошу приостановить (прекратить, возобновить)  мне

выплату пенсии за выслугу лет на основании ______________________________

_________________________________________________________________________

                        (реквизиты правового акта)

     К заявлению прилагается копия соответствующего правового акта.

"___" __________ 200__ г.                           _____________________

                                                          (подпись)