Приложение 3. Представление о назначении пенсии за выслугу лет в соответствии с Законом Ярославской области "О муниципальной службе в Ярославской области" прошу назначить пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии по старости (инвалидности)

Приложение 3
к постановлению мэрии
от 17 ноября 2011 г. N 3114

Форма 4

Наименование органа городского самоуправления, его структурного подразделения, обладающего правами юридического лица, муниципального органа

В комиссию по установлению пенсии за выслугу лет

Представление
о назначении пенсии за выслугу лет в соответствии с Законом Ярославской области "О муниципальной службе в Ярославской области" прошу назначить пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии по старости (инвалидности)

(фамилия, имя, отчество)

замещавшему (ей) должность муниципальной службы _____________________________________

____________________________________________________________________ _________________

(наименование должности муниципальной службы на день увольнения с муниципальной службы

или достижения возраста, дающего право на трудовую пенсию по старости)

Стаж муниципальной службы составляет __________ лет.

Среднемесячный заработок для начисления пенсии за выслугу лет составляет

рублей

копеек.

Уволен (а) с муниципальной службы по основанию:

____________________________________________________________________ _________________

(основание увольнения, реквизиты муниципального правового акта)

К представлению прилагаются:

- заявление муниципального служащего о назначении пенсии за выслугу лет с прилагаемыми документами;

- справка о должностях, периоды службы (работы) в которых включаются в стаж муниципальной службы для назначения пенсии за выслугу лет;

- справка о размере среднемесячного заработка муниципального служащего;

- копия муниципального правового акта об освобождении от должности муниципальной службы;

- копия трудовой книжки;

- копия военного билета (в случаях включения в стаж муниципальной службы времени военной службы);

- другие документы, подтверждающие стаж муниципальной службы (работы) для назначения пенсии за выслугу лет, в том числе копия решения комиссии органов государственной власти Ярославской области по реализации законодательства по обеспечению социальных гарантий о зачете в стаж муниципальной службы иных периодов работы (службы).

Руководитель
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
Дата ____________________