Приложение 1. Заявление о назначение замещавшему должность пенсию за выслугу лет к страховой пенсии по старости

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации городского округа г. Рыбинск Ярославской области от 23 августа 2017 г. N 2419 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления и распространяющей свое действие на правоотношения, возникшие с 1 января 2017 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Положению
о порядке установления, расчета,
перерасчета и выплаты пенсии
за выслугу лет лицам,
замещавшим должности
муниципальной службы
в городском округе
город Рыбинск
(с изменениями от 4 марта 2016 г., 23 августа 2017 г.)

Форма 1

В кадровую службу органа местного самоуправления

либо

В отраслевой (функциональный) орган Администрации, обладающий

правами юридического лица

от _____________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

________________________________________________

(наименование должности заявителя

________________________________________________

на день увольнения)

________________________________________________

(наименование органа, из которого он уволился)

Домашний адрес _________________________________

Телефон ________________________________________

Заявление

В соответствии с Законом Ярославской области от 22.12.2016 N 90-з "О пенсионном обеспечении государственных гражданских служащих Ярославской области и муниципальных служащих в Ярославской области" прошу назначить мне, замещавшему должность

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________,

(наименование должности, из которой рассчитывается среднемесячный заработок)

пенсию за выслугу лет к страховой пенсии по старости (инвалидности).

При назначении на должности муниципальной службы, государственные должности обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в Комиссию Администрации городского округа город Рыбинск по обеспечению социальных гарантий работников органов местного самоуправления через Департамент по социальной защите населения Администрации городского округа город Рыбинск.

При увеличении страховой пенсии по старости (инвалидности) обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в Департамент по социальной защите населения Администрации городского округа город Рыбинск.

Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в

_______________________________________________________________

(наименование кредитного учреждения)

__________________________________________________________________

на мой текущий счет N _____________________________________________

"___"______________ _______ г. ______________________________________

(подпись заявителя)

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку своих персональных данных в целях установления, расчета, перерасчета и выплаты пенсии за выслугу лет.

Приложение:

- справка органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, о

назначенной страховой пенсии по старости (инвалидности);

- копия документа, удостоверяющего личность муниципального служащего (паспорта гражданина РФ);

- копия трудовой книжки;

- копия решения областной комиссии, уполномоченной рассматривать

вопросы по исчислению стажа гражданской (муниципальной) службы о включении в стаж муниципальной службы муниципальных служащих иных отдельных периодов службы (работы).

Дата принятия

_________________ ___________________________________

(подпись лица, принявшего заявление)