Приложение 4. Заявление

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Зачисление в образовательное учреждение"

Директору _______________________________________________________

______________________________________________________

Родителя Ф.И.О.заявителя) ____________________________________________________

проживающего по адресу: _______________________________________________________________

Дом. тел. _________________________________

Заявление

Прошу принять моего сына (мою дочь) Ф.И.О. _________________________________________________________________________ _______________________________ в "____" класс Вашей школы

Окончил (а) классов школы _______________________________________________________________

Изучал (а) язык.

Мать: Ф.И.О. _________________________________________________________________________ ____

Контактный .тел.____________________________________________________________________ _______

Отец: Ф.И.О. _________________________________________________________________________ ____

Контактный тел. _________________________________________________________________________ __

E-mail: _________________________________________________________________________ _________

Приложение:

- свидетельство о рождении ребенка (копия);

- справка, содержащая сведения о результатах текущего контроля успеваемости обучающегося и промежуточной аттестации обучающегося (ведомость текущих отметок) (оригинал).

- медицинская карта ребенка;

- личное дело обучающегося с годовыми оценками, заверенными печатью ОУ, в котором он обучался ранее (если имеется);

- табель текущих и четвертных отметок (при переходе обучающегося в течение учебного года) (если имеется);

- заключение психолого-медико-педагогической комиссии для зачисления в специальные (коррекционные) классы VII вида для обучающихся с ОВЗ;

- документ, подтверждающий наличие образования соответствующего уровня (аттестат об основном общем образовании, академическая справка об обучении в учреждении начального или среднего профессионального образования для зачисления в 10 - 11 классы).

С Уставом,

наименование школы

_____________________________________, ознакомлен (а)

____________________________________________________________________ ___

указать иные документы, с которыми ознакомлен родитель Подпись" 20___ г.

Директор Департамента образования

Р.А. Брядовая