Приложение 1. Заявление о предоставлении разрешения на проведение муниципальной лотереи

Приложение 1
к административному регламенту

В департамент социально-экономического

развития города мэрии города Ярославля

от __________________________________

(полное и краткое наименование юридического лица,

____________________________________

ИНН, юридический адрес,

____________________________________

почтовый адрес

__________________________________

контактные телефоны)

Заявление
о предоставлении разрешения на проведение муниципальной лотереи

Прошу разрешить проведение на территории города Ярославля

____________________________________________________________________ __________

(указывается вид муниципальной лотереи)

на срок __________________________________________________________.

(указывается срок проведения муниципальной лотереи)

К заявлению прилагаются следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1.	Условия муниципальной лотереи
2.	Нормативы распределения выручки от проведения муниципальной лотереи (в процентах)
3.	Макет лотерейного билета (квитанции, иного предусмотренного условиями лотереи документа) с описанием обязательных требований к нему и при необходимости способов защиты лотерейного билета от подделки, а также с описанием нанесенных на него скрытых надписей, рисунков или знаков
4.	Правила идентификации лотерейного билета при выплате, передаче или предоставлении выигрыша
5.	Технико-экономическое обоснование проведения муниципальной лотереи на весь период ее проведения с указанием источников финансирования расходов на организацию лотереи, проведение лотереи и с расчетом предполагаемой выручки от проведения лотереи
6.	Описание и технические характеристики лотерейного оборудования
7.	Засвидетельствованные в нотариальном порядке копии учредительных документов заявителя
8.	Порядок учета распространенных и нераспространенных лотерейных билетов
9.	Порядок возврата, хранения, уничтожения или использования в других тиражах нераспространенных лотерейных билетов
10.	Порядок изъятия нераспространенных лотерейных билетов
11.	Порядок хранения невостребованных выигрышей и порядок их востребования по истечении сроков получения выигрышей
	По желанию заявителя могут быть приложены следующие документы1:
	бухгалтерский баланс заявителя по состоянию на последнюю отчетную дату, предшествующую подаче заявления о предоставлении разрешения на проведение муниципальной лотереи1
	выданная налоговыми органами справка о наличии или об отсутствии задолженности по уплате налогов и сборов1
	Всего листов

__________________________ _____________ ________________________

(должность руководителя юридического лица ) (подпись) (И.О. Фамилия)

_________________________________________

1 До 01.07.2012 документы предоставляются заявителем в обязательном порядке.