Приложение 1. Заявление о согласовании проведения культурно-зрелищного, спортивного и иного мероприятия

Информация об изменениях:

Постановлением мэрии г. Ярославля от 9 января 2014 г. N 1 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня, следующего за днем официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к административному регламенту

(с изменениями от 9 января 2014 г.)

В территориальную администрацию

_______________________ района мэрии города Ярославля

___________________________________________________

(Ф.И.О., адрес проживания, телефон, если заявитель - физическое лицо (ИП);

____________________________________________________

наименование организации, учреждения, адрес местонахождения, ИНН,

____________________________________________________

ОГРН, Ф.И.О., должность руководителя, телефон, если заявитель - юридическое лицо)

Заявление
о согласовании проведения культурно-зрелищного, спортивного и иного мероприятия

Прошу согласовать проведение _____________________________________________

(название мероприятия)

"____"________________20___ года с ______часов до ______часов ____________________

____________________________________________________________________ __________

(место проведения мероприятия с приложением схемы)

с предполагаемым количеством участников ___________человек* и программой мероприятия, включающей в себя: ________________________________________________

(краткое описание мероприятия:

____________________________________________________________________ __________

использование звукоусиливающих средств, информация об использовании транспортных средств,

____________________________________________________________________ __________.

техническое и материальное обустройство мероприятия)

Организатор мероприятия:_________________________________________________

(Ф.И.О. заявителя, если заявитель - физическое лицо (ИП);

____________________________________________________________________ __________.

наименование организации, учреждения, если заявитель - юридическое лицо)

Лицо (лица), уполномоченное(ые) организатором мероприятия выполнять распорядительные функции по его организации и проведению: ________________________

____________________________________________________________________ __________.

(Ф.И.О., номер контактного телефона)

При проведении мероприятия мною будет обеспечено соблюдение общественного порядка, безопасность участников и зрителей, правил техники безопасности, первая медицинская помощь, наличие аптечки, возможность экстренного вызова скорой помощи, выполнение требований актов городского самоуправления по вопросам благоустройства (собственными силами либо на договорной основе).

* При проведении мероприятий с участием животных указывается также количество животных, участвующих в мероприятии.

Приложение:

1.

2.

3.

Способ получения результата муниципальной услуги:

- в территориальной администрации

- в МФЦ

- посредством услуг связи

"____" __________ 20__ г.

________________ __________ ________________ ____________________

(должность руководителя организации, (подпись) (И.О. Фамилия)

учреждения)

(МП)