Приложение. Отчет о целевом использовании бюджетных средств и средств собственников на проведение капитального ремонта многоквартирных домов

Приложение
к Порядку

Отчет
о целевом использовании бюджетных средств и средств собственников
на проведение капитального ремонта многоквартирных домов
на __________________________20__года

N п/п	Адрес многоквартирного дома (улица, N дома)	Вид работ по капитальному ремонту многоквартирного дома	Поступило средств, всего (руб.)	В том числе:				Израсходовано средств, всего (руб.)	В том числе:
				за счет средств Регионального фонда (руб.)	за счет средств городского бюджета (руб.)	за счет средств собственников (руб.)			за счет средств Регионального фонда (руб.)	за счет средств городского бюджета (руб.)	за счет средств собственников (руб.)
						помещений, находящихся в муниципальной собственности	помещений в многоквартирных домах				помещений, находящихся в муниципальной собственности	помещений в многоквартирных домах
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

Руководитель организации _________________ _________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер ________________________ _________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

"___"___________________20___г.

М.П.