Приложение 6. Заявление

Приложение 6
к Порядку

Форма
в отдел культуры, молодежной политики
и спорта Администрации ЯМР

Заявление

Молодежное (детское) добровольческое объединение (волонтерский отряд)

_____________________________________________________________

(полное наименование объединения или отряда)

ходатайствует о включении в муниципальный реестр добровольческих объединений и волонтерских отрядов, действующих на территории Ярославского муниципального района.

Представленные документы подготовлены в соответствии с требованиями, предусмотренными Порядком организации работы по вовлечению молодых граждан в добровольческую (волонтерскую) деятельность на территории Ярославского муниципального района, утвержденным постановлением Администрации Ярославского муниципального района от _____________ N ______ "О добровольческой (волонтерской) деятельности".

Руководитель объединения (отряда):

- разрешает использование своих индивидуальных данных, приведенных ниже, для включения в списки участников мероприятий, формирования баз данных реализации молодежной политики;

- предоставляет отделу культуры, молодежной политики и спорта Администрации ЯМР право осуществлять все действия (операции) с индивидуальными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение и передачу с использованием цифровых носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа, при условии, что их прием и обработка будут осуществляться лицом, обязанным сохранять конфиденциальную информацию;

- позволяет обрабатывать персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими представление отчетных данных (документов).

Срок хранения индивидуальных данных - постоянно.

Передача индивидуальных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с письменного согласия руководителя объединения (отряда).

Настоящее согласие вступает в силу с момента подписания.

Руководитель объединения (отряда) оставляет за собой право отозвать свое согласие посредством составления письменного заявления и направления в адрес отдела культуры, молодежной политики и спорта Администрации ЯМР по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручения лично под расписку сотруднику отдела.

В случае получения письменного заявления руководителя об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных отдел обязан прекратить их обработку и уничтожить персональные данные в срок, не превышающий трех рабочих дней с даты поступления такого заявления.

Полное наименование объединения (отряда)
Форма деятельности объединения (отряда) соответствующее отметить): - общественные объединения, специализирующиеся только на добровольческой деятельности (осуществление добровольческой деятельности - основная цель); - общественные объединения, для которых добровольческая деятельность является одним из средств выполнения основных целей; - волонтерские отряды, осуществляющие постоянную социально значимую деятельность по одному или нескольким направлениям
Направления (специализация) добровольческой деятельности
Наличие юридического лица у объединения (отряда)
Организация (учреждение), на базе которой осуществляется добровольческая (волонтерская) деятельность объединения (отряда)
Реквизиты документа о создании объединения (отряда) и дата его создания
Ф.И.О. руководителя (полностью)
Полное название должности руководителя объединения (отряда) по основному месту работы
Номер контактного телефона и факса
Почтовый адрес (с индексом)
Адрес электронной почты и сайта
Категория участников объединения (отряда) (школьники, учащиеся ссузов, профессиональных училищ, студенты вузов, работающая молодежь)
Количество участников объединения (отряда), из них в возрасте до 18 лет

Руководитель объединения (отряда) ________ ______________________

(подпись) (расшифровка подписи)