Приложение 2. Заявление о выдаче разрешения на строительство объекта индивидуального жилищного строительства

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по выдаче разрешений на строительство объекта

Главе Любимского муниципального района

от застройщика ______________________________________

наименование застройщика

_______________________________________________________

( фамилия, имя, отчество - для граждан,

_______________________________________________________

полное наименование, ОГРН, ИНН, фамилия, имя,

_______________________________________________________

отчество, должность руководителя - для юридического лица),

_______________________________________________________его почтовый индекс и адрес, телефон

Заявление
о выдаче разрешения на строительство объекта индивидуального жилищного строительства

Прошу выдать разрешение на строительство, реконструкцию, капитальный ремонт

ненужное зачеркнуть

объекта индивидуального жилищного строительства ________________________________

наименование объекта

____________________________________________________________________ _________,

на принадлежащем мне на праве_____________________________________ на основании

____________________________________________________________________ __________

наименование и реквизиты правоустанавливающих документов на земельный участок

__________________________________ земельном участке площадью ________________,

расположенном по адресу: _______________________________________________

____________________________________________________________________ ___,

адрес земельного участка в соответствии с правоустанавливающими документами

сроком на 10 лет.

Схема планировочной организации земельного участка с обозначением места размещения объекта индивидуального жилищного строительства разработана _______________________________________________________________________

наименование лица, разработавшего схему планировочной организации земельного участка

и соответствует градостроительному плану земельного участка N_____________________ от "__"______________________г., выданному _________________________________________________________________________ ________________________________________.

наименование органа (организации), выдавшего (ей) градостроительный план земельного участка

В случае разработки по желанию заказчика проектной документации объекта индивидуального жилищного строительства указываются краткие проектные характеристики объекта индивидуального жилищного строительства:

- общая площадь объекта индивидуального жилищного строительства ______________;

- количество этажей и/или высота ______________________________________________;

- строительный объем _______________, в том числе подземной части ______________.

Обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, обязуюсь своевременно сообщать в департамент архитектуры и развития территорий города мэрии города Ярославля.

Приложение:

1) правоустанавливающие документы на земельный участок на __________ л.;

2) градостроительный план земельного участка на __________ л.;

3) схема планировочной организации земельного участка с обозначением места размещения объекта индивидуального жилищного строительства на __________ л.;

4) иные документы _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ___на ________л.

Застройщик _____________________________________________________________

фамилия, имя, отчество (для граждан); наименование, фамилия, имя, подпись

отчество, должность руководителя, печать (для юридических лиц)

"___"________________г.

Документы принял ____________________________________ ________________

фамилия, имя, отчество, должность подпись

"___"________________г.