Приложение N 1. Заявление о предоставлении жилого помещения

Приложение N 1
к Административному регламенту

Мэру г. Переславля-Залесского

от гр._______________________________

прож. ______________________________

тел.________________________________

Заявление

Прошу предоставить мне, ______________________________________________________

____________________________________________________________________ _________

и членам моей семьи (ФИО, степень родства):

1.__________________________________________________________________ __________

2.__________________________________________________________________ __________

3.__________________________________________________________________ __________

4.__________________________________________________________________ __________

5.__________________________________________________________________ __________

жилое помещение по договору социального найма.

Перечень документов, предоставляемых лично (по собственной инициативе):

1.__________________________________________________________________ __________

2.__________________________________________________________________ __________

3.__________________________________________________________________ __________

4.__________________________________________________________________ __________

5.__________________________________________________________________ __________

6.__________________________________________________________________ __________

7.__________________________________________________________________ __________

8.__________________________________________________________________ __________

9.__________________________________________________________________ __________

10._________________________________________________________________ __________

11._________________________________________________________________ __________

Документы, которые будут получены по межведомственному запросу:

1.__________________________________________________________________ __________

2.__________________________________________________________________ __________

3.__________________________________________________________________ __________

"_____" _______________________ г.

______________________________ (______________________________)

подпись расшифровка подписи

______________________________ (______________________________)

подпись расшифровка подписи

______________________________ (______________________________)

подпись расшифровка подписи

Первичная проверка : "____" _______ 20__ г. вед. специалист ОУ и РЖ ______________________