Приложение 4. Заявление о переоформлении разрешения на право организации розничного рынка

Приложение 4
к Регламенту

                         Директору департамента социально-экономического

                         развития города мэрии города Ярославля

                         ______________________________________

                                        (Ф.И.О.)

                                Заявление

     о переоформлении разрешения на право организации розничного рынка

Дата подачи заявления "________"________________________20__г.

     Прошу  переоформить  ранее  выданное разрешение на право организации

розничного рынка от "____" ________ 20__г. N ___ в связи с ______________

_________________________________________________________________________

                          (причина переоформления)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица

Сокращенное наименование

Фирменное наименование

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)

Сведения о регистрации юридического лица

Регистрирующий орган

Дата: "____"____________г.

Серия и номер свидетельства:

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

Сведения о постановке на учет в налоговом органе

Налоговый орган

Дата: "____"____________г.

Серия и номер свидетельства:

Место нахождения юридического лица

Область, район

Город (село, поселок)

Улица (проспект)

Дом

Корпус (строение)

Квартира (офис)

Место расположения объекта(ов), где предполагается организовать рынок

1.

2.

Тип рынка

                Опись прилагаемых к заявлению документов

N п./п.	Наименование документа	Кол-во листов
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
	Всего листов

     Достоверность указанных сведений подтверждаю.

     С законодательством, регулирующим деятельность в области организации

розничных рынков, ознакомлен.

Руководитель юридического лица Должность Фамилия Имя М.П. Отчество Ф.И.О. представителя юридического лица Должность, телефон

Контактный телефон:

Факс:

Заполняется работником департамента Дата принятия документов __________________________ (подпись работника, принявшего документы) Документы приняты на листах Номер заявления