Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к регламенту

Заместителю мэра - директору департамента

городского хозяйства мэрии города Ярославля

______________________________

(И.О. Фамилия)

______________________________,

(Фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающего по адресу:

______________________________

(указывается индекс и полный адрес)

Заявление

Прошу предоставить ______________________________________________________

(указываются интересующие сведения)

по автомобильной дороге местного значения _______________________________________.

(указывается наименование улицы или участка улицы)

Сведения необходимы для ______________________________________________________.

(указывается основание для запроса, например: подготовки документов для направления в судебные органы)

"_____" _______________ 20___г. _________________ ____________________

(подпись) (И.О. Фамилия)