Приложение 4. Выписка из похозяйственной книги

Приложение 4
к административному регламенту

Бланк
территориальной администрации

________________________________,

(Ф.И.О. полностью)

________________________________

(адрес в соответствии с регистрацией

________________________________

по месту жительства или месту пребывания)

Выписка
из похозяйственной книги

Настоящая выписка из похозяйственной книги подтверждает, что _________________________________________________________________________ ____

(указываются запрашиваемые сведения согласно заявлению)

содержит сведения о личном подсобном хозяйстве, расположенном по адресу: _________________________________________________________________________ ____,

согласно приложению.

Приложение: _____________________________________________________________.

(копии (я) страниц (ы) похозяйственной книги)

Глава территориальной администрации

______________________

района мэрии г. Ярославля ______________ _____________________

(подпись) М.П. (И.О. Фамилия)