Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 5
к Программе
Форма
Перечень
жилых помещений, осмотренных уполномоченным органом местного самоуправления муниципального образования области
от "_____" __________________20___г.
N, п/п |
Ф.И.О. заявителя |
Дата принятия заявления |
Адрес жилого помещения |
Основания пользования жилым помещением (собственность, найм, пользование) |
Должность и Ф.И.О. представителя уполномоченного органа местного самоуправления муниципального образования области |
Контактный телефон, факс |
Информация о лице, ответственном за содержание общего имущества в многоквартирном доме (наименование, телефон, факс) |
Информация о проведении осмотра |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель уполномоченного органа
местного самоуправления муниципального
образования области _________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Ф.И.О., телефон исполнителя
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.