Приложение 1. Направление

Приложение 1
к стандарту качества муниципальной услуги
"Оказание психолого-педагогической и
медико-социальной помощи детям"

Угловой штамп учреждения
	МОУ ППМС "Центр помощи детям" Руководителю отдела диагностики и консультирования Вагановой Ж.Е. ___________________________ ___________________________

Направление

____________________________________________________________________ ________

(официальное название учреждения)

направляет

____________________________________________________________________ ________

(Ф.И.О., ребенка, возраст, адрес)

на обследование в связи с

____________________________________________________________________ ________

(указываются конкретные показания к направлению ребенка)

Согласие родителей __________________

________________________________ (подпись родителя, расшифровка)

Приложение (перечень документов, направляемых обратившимся учреждением)

____________________________________________________________________ __

Дата Подпись руководителя учреждения Печать учреждения

Директор Департамента образования

Р.А. Брядовая