Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Административному регламенту

Согласие
на обработку персональных данных

Я, _________________________________________________________________________ __,

(фамилия, имя, отчество)

проживающий по адресу: _______________________________________________________,

(адрес места жительства)

паспорт: ____________________________,

выданный _______________________________

(дата выдачи)__________________________________________________________________ _______,

(наименование органа, выдавшего паспорт) даю согласие оператору персональных данных - управлению по социальной поддержке населения и охране труда мэрии города Ярославля, находящемуся по адресу: г. Ярославль, ул. Нахимсона, д. 15, на обработку персональных данных моих/моего (их) несовершеннолетнего (их) ребенка (детей) _________________________________________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________.

(Ф.И.О., дата рождения ребенка (детей)

Персональные данные (мои/ моего (их) ребенка (детей), в отношении которого (ых) дается согласие, включают следующие данные (отметить необходимые поля):

-- Фамилия имя отчество -- Дата рождения -- Сведения о месте жительства (регистрации) -- Номер контактного телефона -- Паспортные данные -- Номер пенсионного удостоверения -- Сведения о состоянии здоровья

-- Сведения об имущественном положении -- Сведения о доходах (с учетом предоставляемых льгот и субсидий) -- Данные документа, удостоверяющего право на льготы -- Сведения о составе семьи -- Сведения об образовании -- Сведения о месте работы, занимаемой должности

Согласие на обработку отмеченных выше персональных данных дается оператору в целях предоставления муниципальной услуги по предоставлению путевок в санатории, загородные детские оздоровительные учреждения круглосуточного пребывания детей, расположенные на территории Ярославской области.

Обработка отмеченных персональных данных производится согласно перечню действий, установленных п.3 ст.3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", а именно: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение, использование, извлечение, передача. Обработка отмеченных выше данных осуществляется строго для достижения вышеизложенных целей.

Характер обработки отмеченных выше персональных данных: автоматизированная (частично автоматизированная) обработка с использованием средств вычислительной техники.

Данное согласие действует в течение всего срока оказания обозначенных выше мер социальной поддержки. Данное согласие может быть отозвано в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

"____"________________20____г._____________________________

(подпись)