Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 2
к административному регламенту
В_____________________________________
(наименование органа местного самоуправления
____________________________________________
муниципального образования)
Заявление
о переустройстве и (или) перепланировке жилого (нежилого) помещения
от ______________________________________________________________________
(указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого (нежилого)
____________________________________________________________________ ____________
помещения либо собственники жилого (нежилого) помещения, находящегося в общей
____________________________________________________________________ ____________
собственности двух и более лиц, в случае, если ни один из собственников либо иных лиц не
____________________________________________________________________ ____________
уполномочен в установленном порядке представлять их интересы)
____________________________________________________________________ ____________
____________________________________________________________________ ____________
Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.
Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.
Место нахождения жилого (нежилого) помещения: ___________________________________
(указывается полный адрес: субъект
____________________________________________________________________ ____________
Российской Федерации, муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение
____________________________________________________________________ ____________
квартира (комната), подъезд, этаж)
____________________________________________________________________ _____________
собственник(и) жилого (нежилого) помещения: _______________________________________
____________________________________________________________________ ____________
____________________________________________________________________ ____________
Прошу разрешить ________________________________________________________________
(переустройство, перепланировку, переустройство и
____________________________________________________________________ ____________
перепланировку - нужное указать)
жилого (нежилого) помещения, занимаемого на основании _____________________________
(права собственности,
____________________________________________________________________ ____________
договора найма, договора аренды - нужное указать)
согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и (или) перепланировки жилого (нежилого) помещения.
Срок производства ремонтно-строительных работ с "__" ________ 20__ г.
Режим производства ремонтно-строительных работ с ______ по _______ часов
в _____________________ дни.
Обязуюсь:
- осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом (проектной документацией);
- обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ должностных лиц органа местного самоуправления муниципального образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;
- осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением
согласованного режима проведения работ;
Согласие на переустройство и (или) перепланировку получено от
совместно проживающих совершеннолетних членов семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма от "___" _________ _____г. N ___
N |
Фамилия, имя, отчество |
Документ удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан) |
Подпись "*" |
Отметка о нотариальном заверении подписей лиц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
---------------------------------------------------------------
"*" Подписи ставятся в присутствии должностного лица, принимающего документы. В ином случае представляется оформленное в письменном виде согласие члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки об этом в графе 5.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1. __________________________________________________________________
(указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа на переустраиваемое и
____________________________________________________________________ ___________
(или) перепланируемое жилое (нежилое) помещение (с отметкой: подлинник или
______________________________________________________________ на _____ листах;
нотариально заверенная копия)
2. Проект (проектная документация) переустройства и (или) перепланировки жилого (нежилого) помещения на _______ листах;
3. Технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого жилого (нежилого) помещения на ________ листах;
4. Заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки жилого (нежилого) помещения (представляется в случаях, если такое жилое (нежилое) помещение или дом, в котором оно находится, является памятником архитектуры, истории или культуры) на_______ листах;
5. Документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих членов семьи нанимателя на переустройство и (или) перепланировку жилого помещения, на _____ листах (при необходимости);
6. Иные документы: ___________________________________________________
(доверенности, выписки из уставов и др.)
Подписи лиц, подавших заявление "*";
"____" ___________201__г. _________________ __________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
"____" ___________201__г. _________________ ___________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
"____" ___________201__г. _________________ ___________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
"*" При пользовании жилым (нежилым) помещением на основании договора социального найма заявление подписывается нанимателем, указанным в договоре в качестве стороны, при пользовании жилым (нежилым) помещением на основании договора аренды - арендатором, при пользовании жилым (нежилым) помещением на праве собственности - собственником (собственниками).
-------------------------------------------------------------------- ---------------------------------
(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)
Документы представлены на приеме "____" ___________________ 201___ г.
Входящий номер регистрации заявления _________________________________
Выдана расписка в получении документов "____" _________________ 201__ г.
N ________
Расписку получил:
"____" ___________________ 201___ г. _________________________________
(подпись заявителя)
_________________________________
(должность,
_________________________________ __________________
Ф.И.О. должностного лица, (подпись)
принявшего заявление)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.