Приложение N 2. Заявление о предоставлении информации из базы данных о результатах единого государственного экзамена

Приложение N 2
к регламенту

Заявление
о предоставлении информации из базы данных о результатах единого государственного экзамена

Я, _______________________________________________________________________

(ФИО заявителя, паспортные данные)

____________________________________________________________________ _____

прошу предоставить информацию о результатах ЕГЭ (ФИО участника ЕГЭ, основание)

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

Документы прошу (нужное отметить в квадрате):

- вручить мне лично или представителю (доверенному лицу)

- направить заказным письмом (бандеролью) по адресу: _______________________

____________________________________________________________________ ____

- направить по электронной почте, e-mail

____________________________________________________________________ _____

"___" ____________ 20____г. "____" ч. "____" мин.

(дата и время подачи заявления)

___________________________ / ___________________________________________/

(подпись заявителя) (полностью Ф.И.О.)