Приложение 3. Заявление

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по предоставлению муниципального имущества
в безвозмездное пользование

Главе городского поселения Тутаев

_________________________________________

(для юридических лиц - наименование организации,

юридический адрес, контактные телефоны)

_______________________________________

(для физических лиц - Ф.И.О.,

паспортные данные, адрес по прописке)

Заявление

Прошу в соответствии со статьями 19, 20 Федерального закона от 26.07.2006 N 135 "О защите конкуренции" предоставить муниципальную преференцию путем передачи в безвозмездное пользование муниципальное имущество: __________________________ (изложить его характеристики: наименование, площадь, протяженность, год ввода, и иные индивидуализирующие показатели),

расположенное по адресу: _______________________________________________, сроком на ____ (________________) месяцев (лет), для использования

____________________________________________________________________ _____.

____________________ ____________________________ ________________________

дата Ф.И.О. подпись

Приложения: ________