Приложение 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 4
к Административному регламенту

Согласие
на обработку персональных данных

Я, _________________________________________________________________________ ___,

(Фамилия И.О.)

проживающий (ая) по адресу: ____________________________________________________,

(адрес места жительства)

паспорт: ______________, выданный _______________________________________________

(серия, номер) (дата выдачи)

____________________________________________________________________ ___________,

(наименование органа, выдавшего паспорт)

даю согласие на обработку персональных данных моего (моих) несовершеннолетнего (их) ребенка (детей) _______________________________________________________________.

(Фамилия И.О., дата рождения ребенка)

Мои персональные данные (персональные данные моего (моих) ребенка (детей), в отношении которого (ых) дается согласие, включают следующие данные:

- фамилия, имя, отчество, дата рождения;

- сведения о месте жительстве (регистрации);

- номер контактного телефона;

- паспортные данные;

- номер пенсионного удостоверения;

- сведения о состоянии здоровья, которые относятся к вопросу предоставления муниципальной услуги;

- сведения об имущественном положении;

- сведения о доходах (с учетом предоставляемых льгот и субсидий);

- данные документа, удостоверяющего право на льготы;

- сведения о составе семьи;

- сведения о месте работы, занимаемой должности.

Согласие на обработку указанных персональных данных дается оператору в целях предоставления муниципальной услуги по предоставлению гражданам по договору социального найма освободившихся жилых помещений в коммунальной квартире.

Обработка указанных персональных данных производится согласно перечню действий, установленных п. 3 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", а именно: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение, использование, извлечение, передача. Обработка отмеченных выше данных осуществляется строго для достижения вышеизложенных целей.

Характер обработки отмеченных выше персональных данных: автоматизированная (частично автоматизированная) обработка с использованием средств вычислительной техники.

Данное согласие действует в течение всего срока предоставления муниципальной услуги.

Данное согласие может быть отозвано в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

"____" ________________ 20____ г __________________________

(подпись)