Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 1
к административному регламенту
В управление земельных ресурсов мэрии города Ярославля
ул.Нахимсона, д.8, г.Ярославль, 150000
от ________________________________________
(фамилия, имя, отчество - для граждан)
__________________________________________
(полное наименование, место нахождения, реквизиты,
фамилия, имя, отчество, должность
руководителя - для юридического лица)
(почтовый адрес, телефон)
Заявление
Прошу предоставить разрешение на условно разрешенный вид использования земельного участка __________________________________________________________________
(вид разрешенного использования земельного участка)
площадь _______ кв.м, расположенного по адресу: _________________________________
____________________________________________________________________ __________
предоставленного на праве ______________________________________________________
для _________________________________________________________________________ __
(вид разрешенного использования земельного участка)
кадастровый номер _____________________________________________________________
На обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), распространение (в том числе передачу), использование для подготовки правовых документов), автоматизированную обработку с передачей по внутренней сети УЗР мэрии города Ярославля и мэрии города Ярославля без передачи по информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" всех персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и приложенных к нему документах, в целях предоставления муниципальной услуги по предоставлению разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка согласен. Согласие на обработку персональных данных действует бессрочно.
Приложение:
"___" _________ 20 ____ г. _________________ _____________________________________
(подпись) (И.О. Фамилия)
М.П.
Документы приняты:
"___" _________ 20 ____ г. _________________ _____________________________________
(подпись) (И.О. Фамилия)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.