Приложение. Обращение инвестора о намерении реализации и (или) реализации инвестиционного проекта на территории города Ярославля

Приложение к Порядку

Форма

Заместителю мэра города Ярославля вопросам социально-экономического развития города - председателю проектной группы по поддержке и реализации инвестиционных проектов по принципу "одного окна"

___________________________________________

Обращение

____________________________________________________________________ _____

(полное наименование инвестора)

зарегистрирован ___ по адресу: _________________________________________________,

____________________________________________________________________ __________

просит рассмотреть возможность оказания содействия по реализации на территории города Ярославля инвестиционного проекта ________________________________________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

(название инвестиционного проекта)

по принципу "одного окна".

При реализации инвестиционного проекта необходимо содействие в _________________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________.

Подписанием данного Обращения:

- подтверждаю соответствие инвестиционного проекта, реализуемого (планируемого к реализации) на территории города Ярославля, требованиям действующего законодательства Российской Федерации и Ярославской области, муниципальных правовых актов;

- выражаю свое согласие на обработку, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение персональных данных, данных об инвестиционном проекте, а также предоставление всей необходимой информации и документов об инвестиционном проекте и инвесторе проекта.

Приложение: резюме инвестиционного проекта на ___________ листах.

Руководитель ___________ __________________________

(подпись) (И.О. Фамилия)

М.П.

"___" ____________ 20___ года

Резюме инвестиционного проекта

N п/п	Наименование	Данные
1.	Название инвестиционного проекта
2.	Полное наименование юридического лица - инвестора
3.	Краткая характеристика (суть) проекта
4.	Ассортимент и функциональные (потребительские) свойства, область применения, целевая группа потребителей, характеристика новизны технических и технологических решений, потребительских свойств продукции
5.	Общая характеристика рынков сбыта, прямые и косвенные конкуренты, оценка их возможностей (доли рынка) с учетом товаров-заменителей, цены конкурентов с учетом товаров-заменителей
6.	Период (сроки начала и окончания) реализации проекта
7.	Стадия реализации инвестиционного проекта (бизнес-план, проектно-сметная документация, другое (указать)
8.	Инвестиционные затраты (всего, в том числе капитальные вложения), млн руб.
9.	Источники финансирования (собственные, заемные средства, бюджетные источники)
10.	Земельные участки или производственные площади, необходимые для реализации проекта: - данные об имеющихся земельных участках или производственных площадях: местоположение, площадь, наличие коммуникаций; - данные запрашиваемого земельного участка или производственной площади: местоположение, испрашиваемое право на объекты, площадь, наличие коммуникаций
11.	Прогнозируемый годовой объем производства продукции (оказания услуг, выполнения работ) (в первый год работы выхода на проектную мощность), млн руб.
12.	Количество рабочих мест, вновь созданных в результате выхода на проектную мощность, единиц
13.	Прогнозируемые налоговые поступления от реализации инвестиционного проекта (по годам реализации проекта), руб.
14.	Информация о воздействии проекта на окружающую среду
15.	Дополнительные сведения по инвестиционному проекту
16.	Фамилия, имя, отчество руководителя организации
17.	Адрес места нахождения и почтовый адрес
18.	Телефон, факс, e-mail
19.	Фамилия, имя, отчество менеджера проекта, контактный телефон