Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение 1
к Административному регламенту

В __________________________________

(наименование ОМСУ)

от застройщика

(наименование застройщика:

фамилия, имя, отчество - для граждан,

полное наименование, фамилия, имя,

отчество, должность руководителя -

для юридического лица;

индекс, адрес, телефон)

Заявление
о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию

(наименование построенного, реконструированного

объекта капитального строительства в соответствии с разрешением на строительство)

расположенного по адресу:
(полный адрес построенного, реконструированного
		.
объекта капитального строительства)

Строительство (реконструкция) осуществлялось на основании ____________________________

(наименование документа)

от"

"

20

г. N

Право на пользование землей закреплено ______________________________________________

(наименование документа)

от "

"

20

г. N

Приложение:

1. _________________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________.

2. _________________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________.

3. _________________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________.

4. _________________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________.

5. _________________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________.

6. _________________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________.

7. _________________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________.

8. _________________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________.

9. _________________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________.

10. _________________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________.

11. _________________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________.

12. _________________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________.

13. _________________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать:

	(выдать лично в ОМСУ, в МФЦ; отправить по почте, по электронной почте)
		Застройщик
			(фамилия, имя, отчество (для граждан);					(подпись)
		наименование, фамилия, имя, отчество, должность руководителя, печать (для юридических лиц)
		"					"		г.
		Документы принял
				(фамилия, имя, отчество, должность)				(подпись)
		"					"		г.