Приложение

Приложение 1
к Правилам
(в редакции постановления
Правительства области
от 26 июня 2013 г. N 728-п)

Форма

В __________________________________

(наименование уполномоченного органа)

от _________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающего по адресу:

___________________________________

(адрес места регистрации)

Заявление

Прошу включить меня ______________________________ составом

(фамилия, имя, отчество)

семьи _____ человек в список граждан, имеющих право быть принятыми в члены жилищно-строительных кооперативов, создаваемых в целях обеспечения жильем граждан в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2008 года N 161-ФЗ "О содействии развитию жилищного строительства", как работника учреждения образования, здравоохранения, культуры, гражданина, имеющего трех и более детей (ненужное зачеркнуть).

О себе сообщаю следующее:

Место работы (для работника учреждения образования, здравоохранения, культуры):

__________________________________________________________________________________

(полное наименование учреждения)

Стаж работы в учреждении (для работника учреждения образования, здравоохранения, культуры) (ненужное зачеркнуть) ______________________ лет.

Состав семьи:

Супруг (супруга) ____________________________________________________________________

Дети _______________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________.

Состою на учете нуждающихся в жилых помещениях с ___________________________________

(дата постановки)

в __________________________________________________________________________________.

(наименование муниципального образования области)

Земельный участок от органов государственной власти, органов местного самоуправления муниципальных образований Ярославской области я и члены моей семьи не получали.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1.

2.

3.

Число, подпись