Приложение N 6. Наградной лист

Приложение N 6
к решению
Думы Угличского муниципального
района шестого созыва
от 20 марта 2014 г. N 205

Форма

Наградной лист

					(наименование награды)
1. Фамилия, имя, отчество
2. Должность, место работы
(точное наименование организации)
3. Численность работающих на предприятии
4. Дата рождения
(число, месяц, год)
5. Образование
(наименование учебного заведения, год окончания,
специальность в соответствии с дипломом)
6. Ученая степень, ученое звание
7. Какими наградами награжден(а) и даты награждений (государственные награды, награды органов исполнительной власти СССР и РФ, Губернатора области, органов исполнительной власти области, органов местного самоуправления)
8. Какие почетные звания имеет и дата присвоения
9. Домашний адрес
10. Общий стаж работы				, в том числе: стаж работы в отрасли		,
стаж работы в данном коллективе

11. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению

12. Паспортные данные
13. Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования
14. Свидетельство о постановке физического лица на учет в налоговом органе по месту жительства на территории Российской Федерации

Руководитель ___________________ фамилия и инициалы

(подпись)

М.П.

"____"______________ ______ г.

Согласовано:
(курирующий заместитель Главы Администрации района)
(подпись)	(фамилия и инициалы)

М.П.

"____"______________ ______ г.