Приложение 1. Заявление о принятии на учёт и о бесплатном предоставлении в собственность земельного участка для индивидуального жилищного строительства

Информация об изменениях:

Постановлением мэрии г. Ярославля от 6 февраля 2013 г. N 314 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня, следующего за днем официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Положению(с изменениями от 13 июня 2012 г., 6 февраля 2013 г.)

Форма

В управление земельных ресурсов

мэрии города Ярославля

___________________________________________

(Ф.И.О.)

__________________________ серия ___________

(документ, удостоверяющий личность)

номер ________ выдан _______________________

"___" ______________ года

___________________________________________

(адрес регистрации по месту жительства)

___________________________________________

(адрес места жительства)

____________________________________________

(контактный телефон (указывается обязательно)

Заявление
о принятии на учет и о бесплатном предоставлении в собственность земельного участка для индивидуального жилищного строительства

На основании части 2 статьи 2 Закона Ярославской области от 27.04.2007 N 22-з "О бесплатном предоставлении в собственность граждан земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности" прошу предоставить мне в собственность земельный участок для индивидуального жилищного строительства. Я обладаю правом на бесплатное приобретение земельного участка в собственность, поскольку являюсь _____________________________________________________________.

(указать категорию граждан)

Настоящим подтверждаю достоверность указанных в заявлении сведений, прилагаемых к нему документов, а также то, что до момента обращения за принятием на учет я не реализовал (а) свое право на бесплатное приобретение в собственность земельного участка в соответствии с Законом.

Приложение: _________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________.

Дата и время принятия заявления: ___ ч. _____ мин. "___" __________ ____ г.

___________ ________________________

(подпись) (фамилия и инициалы заявителя)

___________ _________________________________

(подпись) (фамилия, инициалы лица, принявшего заявление)

Обязуюсь в случае изменения указанных в заявлении сведений уведомлять о наступлении таких изменений в течение десяти календарных дней со дня наступления соответствующих изменений, но не позднее даты рассмотрения вопроса о предоставлении земельного участка.

Я даю согласие на использование и обработку моих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", в том числе даю согласие на размещение моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, дата рождения) на официальных сайтах органов местного самоуправления и органов государственной власти Ярославской области.

Мне известно, что отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом "О персональных данных", осуществляется на основании письменного заявления.

Полноту и достоверность представленных сведений подтверждаю.

Результаты рассмотрения заявления (нужное отметить):

прошу направить по почтовому адресу: _____________________________________

____________________________________________________________________ ____

прошу направить по адресу электронной почты: ______________________________

____________________________________________________________________ ____

получу лично

"___" ________________ 20__ г. ______________________________

(подпись заявителя)