Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Постановлением мэрии г. Ярославля от 23 ноября 2016 г. N 1663 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня, следующего за днем официального опубликования названного постановления
Приложение 4
к административному регламенту
(с изменениями от 21 июля 2015 г., 23 ноября 2016 г.)
В комиссию по установлению отдельных гарантий
___________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
___________________________________
адрес: _____________________________
___________________________________
телефон: ___________________________
Заявление
В соответствии с решениями муниципалитета города Ярославля от 28.12.2005 N 187 "Об утверждении Положения об избирательной комиссии города Ярославля", от 02.10.2014 N 406 "Об утверждении Положения о порядке предоставления гарантий осуществления полномочий мэра города Ярославля", от 09.07.2015 N 565 "Об утверждении Положения о порядке предоставления гарантий осуществления полномочий депутата муниципалитета города Ярославля" (нужное подчеркнуть) прошу прекратить, приостановить, возобновить выплату или произвести перерасчет выплаты ежемесячной доплаты к страховой пенсии (нужное подчеркнуть)
с "________" _________________________________ 20____ года
на основании:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________.
(наименование, реквизиты документов, явившихся основанием для приостановления
(возобновления, прекращения, перерасчета) выплат)
К заявлению прилагаю копии подтверждающих документов.
"___" ________________ 20___ г. ________________________________
(подпись заявителя)
"___" ________________ 20___ г. _________________ ________________________
(дата приема заявления) (подпись лица, (И.О. Фамилия)
принявшего заявление)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.