Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Порядку

Первому заместителю Главы Администрации

города Переславля-Залесского

от ______________________________________

(реквизиты заявителя: для юридических лиц

наименование организации, место нахождения,

должность, Ф.И.О. руководителя, контактный телефон;

для граждан - Ф.И.О. заявителя, местожительства,

контактный телефон)

в лице представителя (в случае представительства)

______________________________________________

(Ф.И.О. представителя) действующего на основании

______________________________________________

(наименование документа, подтверждающего полномочия

представителя с указанием реквизитов; контактный телефон)

(сведения о заключенном договоре теплоснабжения

для юридических лиц)

Заявление

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Приложение:_________________________________________________________ ______________

__________________________ (подпись)

____________________________ (И.О. Фамилия)

"_____" ____________ 20___ г.