Приложение 2. Заявка на участие во втором (зональном) этапе областного фестиваля для детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями здоровья "Я люблю этот мир"

Приложение 2
к Положению

Заявка
на участие во втором (зональном) этапе областного фестиваля для детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями здоровья "Я люблю этот мир"

Наименование муниципального района (городского округа)

____________________________________________________________________ ________

Номинация __________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ________

Ф.И.О. участника, дата рождения _______________________________________________

____________________________________________________________________ _________

Домашний адрес (телефон) _____________________________________________________

____________________________________________________________________ _________

Ф.И.О. одного из родителей ____________________________________________________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

Паспортные данные одного из родителей несовершеннолетнего ребенка (серия, номер, где, когда выдан)

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

Номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования одного из родителей _________________________________________________________________________ __

Увлечения ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

Участие в других конкурсах _____________________________________________________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

Название и количество работ (для номинации "декоративно-прикладное творчество")

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

Выражаю согласие с условиями проведения зонального этапа областного фестиваля для детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями здоровья "Я люблю этот мир" (далее - фестиваль), в том числе с публикацией материалов о нашей семье, представленных для мероприятий, проводимых организаторами фестиваля. В порядке и на условиях, определенных Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", даю согласие на обработку своих персональных данных.

Дата _________

____________ _________________

(подпись) (расшифровка подписи)