Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Брейтовского муниципального района от 6 апреля 2016 г. N 154 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу с момента подписания названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1

к Административному регламенту

(с изменениями от 6 апреля 2016 г.)

заместителю Главы администрации
Брейтовского муниципального района А.Ю. Гниненко
от __________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
или наименование юридического лица)
Почтовый адрес: ____________________

Заявление

Прошу предоставить мне следующую информацию о порядке предоставления жилищно-коммунальных услуг:

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

(указать какая информация требуется)

Информацию прошу направить

лично	(указать номер контактного телефона)
факсом	(указать номер факса)
почтой	(указать адрес, если он отличается от почтового адреса)
электронной почтой	(указать адрес электронной почты)

В третьем столбце нужный способ отмечается знаком "Х", при этом можно указать несколько способов направления информации.

_______________________ "___" ________ _____ г.

(Ф.И.О.) (подпись)