Приложение N 1. Заявление на получение разрешения на строительство

Приложение N 1
к административному регламенту
о предоставлении муниципальной услуги
по выдаче разрешений на строительство,
реконструкцию, капитальный ремонт
объекта капитального строительства

Председателю КУМИ

__________________________________________

от ________________________________________

(наименование застройщика - полное наименование

__________________________________________

организации - для юридических лиц,

__________________________________________

Ф.И.О. - для граждан

__________________________________________

почтовый индекс и адрес)

Заявление
на получение разрешения на строительство

Прошу выдать разрешение на строительство (реконструкцию, техническое перевооружение, этап строительства - нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________ _____________

(наименование объекта недвижимости в соответствии с утвержденной проектной документацией)

на земельном участке по адресу

____________________________________________________________________ _____________

(городское, сельское поселение,

____________________________________________________________________ _____________

иное муниципальное образование, муниципальный район, улица, номер и кадастровый номер участка)

сроком на ________________________________________________________________________.

(прописью - лет, месяцев)

При этом сообщаю:

право на пользование земельным участком закреплено

____________________________________________________________________ _____________

(наименование документа на право собственности, владения, пользования, распоряжения

земельным участком)

N ______ от "___" ____________________ года;

свидетельство о государственной регистрации прав

N ______ от "___" ____________________ года;

проектная документация на строительство объекта разработана

____________________________________________________________________ _____________

(наименование проектно-изыскательской, проектной организации)

____________________________________________________________________ _____________,

имеющим (ей) лицензию на право выполнения проектных работ от _______________________

___________________ N ______, выданную ___________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

(наименование лицензионного центра, выдавшего лицензию)

и согласованную в установленном порядке со следующими организациями и

государственными органами контроля и надзора:

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

заключение государственной экологической экспертизы от _______________

N _______ выдано __________________________________________________

(наименование органа, выдавшего заключение)

заключение государственной экспертизы от _____________ N ___________

выдано _________________________________________________________________________ _

(наименование органа, выдавшего заключение)

Краткие проектные характеристики объекта (общая площадь объекта, площадь земельного участка, количество этажей и (или) высота здания, строения, сооружения, строительный объем, в том числе подземной части, количество мест, вместимость, мощность, производительность; в случае выдачи разрешения на строительство линейного объекта указываются: общая протяженность и мощность)

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

Обязуюсь обо всех изменениях сведений, приведенных в проекте и в настоящем заявлении, и проектных данных сообщать в

____________________________________________________________________ _____________

(наименование органа, выдавшего разрешение на строительство)

Приложение: документы, необходимые для получения разрешения на строительство объекта, в 1 экз. на ____ л.

______________________ (должность руководителя)	__________________ (подпись)	______________________ (имя, отчество, фамилия)
	М.П.	"____" __________ 200__ г.