Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту
о предоставлении муниципальной
услуги по выдаче разрешений
на ввод объектов в эксплуатацию

Председателю КУМИ

__________________________________________

от ________________________________________

(наименование застройщика - полное наименование

__________________________________________

организации - для юридических лиц,

__________________________________________

Ф.И.О. - для граждан

__________________________________________

почтовый индекс и адрес)

Заявление

Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию

____________________________________________________________________ _____________

(наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией, адрес)

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

Приложение:

1) правоустанавливающие документы на земельный участок

____________________________________________________________________ _____________

(свидетельство о государственной регистрации права собственности на земельный участок или

договор аренды земельного участка)

2) градостроительный план земельного участка

____________________________________________________________________ _____________

(кадастровый номер земельного участка, адрес)

____________________________________________________________________ _____________

3) разрешение на строительство

____________________________________________________________________ _____________

(номер и дата выдачи)

____________________________________________________________________ _____________

4) акт приемки объекта капитального строительства (в случае осуществления строительства, реконструкции, капитального ремонта на основании договора)

____________________________________________________________________ _____________

(номер и дата выдачи)

5) документ, подтверждающий соответствие построенного, реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов, СНиП и подписанный лицом, осуществляющим строительство - справка

____________________________________________________________________ _____________

(дата выдачи, наименование организации, осуществившей строительство и выдавшей справку)

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

6) документ, подтверждающий соответствие параметров построенного, реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства проектной документации и подписанный лицом, осуществляющим строительство (лицом, осуществляющим строительство, и застройщиком или заказчиком в случае осуществления строительства, реконструкции, капитального ремонта на основании договора) - справка

____________________________________________________________________ _____________

(дата выдачи, наименование организации, выдавшей справку)

____________________________________________________________________ _____________

7) документы, подтверждающие соответствие построенного, реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства техническим условиям и подписанные представителями организаций, осуществляющих эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения (при их наличии)

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

(заключения организаций, осуществляющих эксплуатацию сетей)

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

8) схема, отображающая расположение построенного, реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства, расположение сетей инженерно-технического обеспечения и границах земельного участка и планировочную организацию земельного участка и подписанная лицом, осуществляющим строительство (лицом, осуществляющим строительство и застройщиком или заказчиком в случае осуществления строительства, реконструкции, капитального ремонта на основании договора)

____________________________________________________________________ _____________

(исполнительная съемка, исполнительные схемы инженерных сетей)

9) заключение органа государственного строительного надзора, о соответствии построенного, реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов и проектной документации

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

10) иные документы _______________________________________________________________

Заказчик (застройщик)

_______ ____________________

(Ф.И.О.) (подпись)