Приложение 3

Приложение 3
к постановлению мэрии
от 13 декабря 2013 г. N 2915

Протокол
об административном правонарушении

"____"________________20____ г.

г. Ярославль

____________________________________________________________________ __________________

(должность, фамилия и инициалы лица, составившего протокол)

____________________________________________________________________ ___________________

____________________________________________________________________ ___________________

на основании статей 28.2 и 28.3 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, Закона Ярославской области от 29.05.2013 N 30-з "Об отдельных вопросах производства по делам об административных правонарушениях", постановления мэра города Ярославля от 17.05.2005 N 2133 "О мерах по реализации Федерального Закона "О лотереях", составил настоящий протокол о том, что юридическое лицо _________________________________________________________________________ _____

(наименование, организационно-правовая форма)

____________________________________________________________________ ___________________

руководитель _________________________________________________________________________ _,

(фамилия, имя, отчество)

находящееся по адресу: _________________________________________________________________

(место нахождения и почтовый адрес,

____________________________________________________________________ ___________________

телефон юридического лица)

____________________________________________________________________ ___________________,

зарегистрированное _____________________________________________________________________,

(сведения о государственной регистрации, ИНН)

____________________________________________________________________ ___________________

(место, время совершения и событие административного правонарушения)

____________________________________________________________________ ____________________

____________________________________________________________________ ____________________

____________________________________________________________________ ____________________

____________________________________________________________________ ____________________

____________________________________________________________________ ___________________,

то есть совершило административное правонарушение, предусмотренное частью _____ статьи 14.27 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Руководитель юридического лица или его уполномоченный представитель

____________________________________________________________________ ___________________

(фамилия, имя, отчество,

____________________________________________________________________ ___________________

занимаемая должность, реквизиты документа, удостоверяющего служебное положение)

____________________________________________________________________ ___________________

____________________________________________________________________ ___________________

Свидетели _________________________________________________________________________ ____

(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства)

____________________________________________________________________ ___________________

____________________________________________________________________ ___________________

____________________________________________________________________ ___________________

Руководителю юридического лица, его уполномоченному представителю, свидетелям разъяснены их права и обязанности, предусмотренные статьей 24.2 и главой 25 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Руководитель юридического

лица (его уполномоченный

представитель) __________________ ______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Свидетели __________________ ______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

__________________ ______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Объяснения руководителя юридического лица или его уполномоченного представителя:

____________________________________________________________________ ___________________

____________________________________________________________________ ___________________

____________________________________________________________________ ___________________

____________________________________________________________________ ___________________

____________________________________________________________________ ___________________

____________________________________________________________________ __________________.

К протоколу прилагаются: ________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ___________________

____________________________________________________________________ ___________________

____________________________________________________________________ ___________________

____________________________________________________________________ __________________.

С протоколом ознакомлен, дополнений и замечаний нет, копию протокола получил.

Руководитель юридического лица

(его уполномоченный представитель) _____________ _______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

____________________________________________________________________ ___________________

(запись в случае отказа руководителя или его уполномоченного представителя от подписания протокола)

Лицо, составившее протокол _____________ _______________________

(подпись) (расшифровка подписи)