Приложение. Заявление на определение поставщика (подрядчика, исполнителя)

Приложение
к Порядку взаимодействия заказчиков
с уполномоченным органом,
уполномоченным учреждением

Заявление
на определение поставщика (подрядчика, исполнителя)

1. Наименование объекта закупки (предмет контракта): ______________________________________;

____________________________________________________________________ __________________;

1.1. Номер закупки в соответствии с Планом-графиком Заказчика: ____________________________.

1.2. Коды товаров (работ, услуг) в соответствии с Общероссийскими классификаторами:

ОКВЭД _________________________________________________________________________ ______,

ОКПД (с указанием класса, подкласса, группы, подгруппы и вида объекта закупки) _____________

____________________________________________________________________ __________________.

2. Используемый способ определения поставщика (подрядчика, исполнителя): _________________

____________________________________________________________________ __________________.

3. Наименование, место нахождения, почтовый адрес, адрес электронной почты, номер контактного телефона, ответственное должностное лицо заказчика: ______________________________________________

____________________________________________________________________ __________________

____________________________________________________________________ __________________.

4. Описание объекта закупки с учетом требований, предусмотренных статьей 33 Федерального закона от 05.04.2013 N 44-ФЗ (допускается представление в виде отдельного документа - технического задания заказчика): _________________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ __________________

____________________________________________________________________ __________________.

4.1. место доставки товара (выполнения работы, оказания услуги):

____________________________________________________________________ __________________;

4.2. сроки поставки товара (завершения работы, либо график оказания услуг):

____________________________________________________________________ __________________;

4.3. требования к гарантийному сроку товара, работы, услуги и (или) объему предоставления гарантий их качества, к гарантийному обслуживанию товара:

____________________________________________________________________ __________________

____________________________________________________________________ __________________;

4.4. порядок и сроки оплаты товара, работы или услуги:

____________________________________________________________________ __________________

____________________________________________________________________ __________________;

4.5. начальная (максимальная) цена контракта: ____________________________________________;

4.6. или цена запасных частей или каждой запасной части к технике, оборудованию, цена единицы работы или услуги: _________________________________________________________________________ ___;

4.7. источник финансирования, КБК: ______________________________________________________.

5. Обоснование начальной (максимальной) цены контракта в соответствии со статьей 22 Федерального закона от 05.04.2013 N 44-ФЗ (допускается представление в виде отдельного документа - расчета): _________________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ __________________

____________________________________________________________________ __________________.

6. Предъявляемые к участникам закупки требования и исчерпывающий перечень документов, которые должны быть представлены участниками закупки в соответствии с пунктами 1 и 2 части 1 статьи 31 Федерального закона от 05.04.2013 N 44-ФЗ (указываются со ссылкой на норму Федерального закона, нормативного правового акта, устанавливающую требования к участнику закупки):

____________________________________________________________________ __________________

____________________________________________________________________ __________________.

7. Преимущества, предоставляемые заказчиком в соответствии со статьями 28 - 30 Федерального закона от 05.04.2013 N 44-ФЗ:

7.1. учреждениям и предприятиям уголовно-исполнительной системы, являющимся участниками закупок _________________________________________________________________________ _____________;

7.2. организациям инвалидов, являющимся участниками закупок _____________________________;

7.3. субъектам малого предпринимательства, социально ориентированным некоммерческим организациям _________________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ __________________.

8. Критерии оценки заявок на участие в открытом конкурсе, запросе предложений величины значимости этих критериев в соответствии с Федеральным законом от 05.04.2013 N 44-ФЗ: _____________

____________________________________________________________________ __________________

____________________________________________________________________ __________________.

9. Обеспечение заявок (при проведении конкурсов, аукционов, запросов предложений):

9.1. размер обеспечения заявки _________________________________________________________,

9.2. условия банковской гарантии, в том числе срок ее действия (при проведении конкурса, запроса предложений) _________________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ __________________,

9.3. банковские реквизиты для перечисления средств, поступающих заказчику в качестве обеспечения заявки на участие в конкурсе, запросе предложений ___________________________________

____________________________________________________________________ _________________.

10. Обеспечение исполнения контракта:

10.1. размер обеспечения исполнения контракта

____________________________________________________________________ __________________,

10.2. срок и порядок предоставления, указанного обеспечения, требования к обеспечению

____________________________________________________________________ __________________

____________________________________________________________________ __________________

10.3. банковские реквизиты для перечисления средств, поступающих заказчику в качестве обеспечения исполнения контракта ______________________________________________________________

____________________________________________________________________ __________________

10.4. условия банковской гарантии, в том числе срок ее действия _____________________________

____________________________________________________________________ __________________.

11. Информация о контрактной службе, контрактном управляющем, ответственных за заключение контракта: _________________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ __________________.

12. Информация о возможности одностороннего отказа от исполнения контракта:

____________________________________________________________________ __________________.

13. К заявлению прилагаются:

13.1. проект контракта, в том числе в электронном виде,

13.2. в случае определения подрядчика на строительство, ремонт или реконструкцию объектов капитального строительства - проектно-сметная документация, в том числе в электронном виде в общедоступных форматах.

Подпись руководителя _______________ ___________________________

Ф.И.О.

Дата М.П.

Управление экономики и финансов администрации Рыбинского муниципального района подтверждает лимиты бюджетных обязательств по состоянию на "___" ________ 201__ г. в (________________) _______________________________________________ рублей _____ копеек.

прописью

Подпись, Ф.И.О. уполномоченного лица управления экономики и финансов

штамп