Приложение 8. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 8
к программе
"Государственная поддержка граждан,
проживающих на территории городского округа город
Рыбинск, в сфере ипотечного жилищного кредитования"
на 2011 - 2015 годы"

Форма

Согласие
на обработку персональных данных

1. Настоящим подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных; персональных данных недееспособного лица - субъекта персональных данных (в случае если заявитель является законным представителем)

____________________________________________________________________ _____________

(Ф.И.О., адрес субъекта персональных данных, документ, удостоверяющий

____________________________________________________________________ _____________

личность, вид, номер, кем и когда выдан)

____________________________________________________________________ _____________

оператору персональных данных - департаменту строительства Ярославской области, расположенному по адресу: 150000, г. Ярославль, ул. Чайковского, д. 42, органу местного самоуправления - Администрации городского округа город Рыбинск, расположенному по адресу: 152900, г. Рыбинск, ул. Рабочая, д. 1.

2. Целью обработки персональных данных лиц, указанных в пунктах 1, 3 Согласия, является предоставление государственной услуги по предоставлению государственной поддержки гражданам при приобретении (строительстве) жилья с использованием ипотечных кредитов.

3. Подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных, в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе департаментом в целях предоставления государственной поддержки гражданам при приобретении (строительстве) жилья с использованием ипотечных кредитов, в том числе:

____________________________________________________________________ ___________

(вид, серия, номер, кем и когда выдан)

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________,

и иных персональных данных, необходимых для предоставления государственной поддержки гражданам при приобретении (строительстве) жилья с использованием ипотечных кредитов.

4. Подтверждаю свое согласие на осуществление следующих действий с персональными данными, необходимых для их обработки в рамках предоставления государственной поддержки гражданам при приобретении (строительстве) жилья с использованием ипотечных кредитов (в каждом конкретном случае указывается необходимый для предоставления конкретной государственной поддержки набор действий): _______________________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________.

5. Срок действия согласия на обработку персональных данных: бессрочно.

6. Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано мною путем направления оператору письменного отзыва. Согласен с тем, что оператор обязан прекратить обработку персональных данных и уничтожить персональные данные в срок, не превышающий 3 рабочих дней с момента получения указанного отзыва.

_______________________ ________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Дата __________________

Контактная информация субъекта персональных данных для предоставления информации об обработке персональных данных, а также в иных случаях, предусмотренных законодательством:

____________________________________________________________________ _____________

(почтовый адрес)

____________________________________________________________________ _____________

(телефон, адрес электронной почты)

С положениями Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" ознакомлен.

_______________________ ________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Дата __________________

Начальник управления строительства

Л.Н. Сафронова