Приложение N 2. Заключение о признании жилого помещения пригодным (непригодным) для постоянного проживания

Приложение N 2
к регламенту

Форма

Заключение
о признании жилого помещения пригодным (непригодным) для постоянного проживания

N ___________

_____________________ (дата)

____________________________________________________________________ ______________

(месторасположение помещения, в том числе наименования населенного пункта и улицы, номера дома и квартиры)

Межведомственная комиссия, назначенная в соответствии постановлением Главы Рыбинского муниципального района от 28.08.2006 N 140 "О создании комиссии по оценке непригодности жилых домов (жилых помещений) муниципального жилищного фонда для проживания",

в составе председателя _____________________________________________________________

(ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

членов комиссии

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

при участии приглашенных экспертов

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица

____________________________________________________________________ ______________

(ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

по результатам рассмотренных документов

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(приводится перечень документов)

и на основании акта межведомственной комиссии, составленного по результатам обследования,

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(приводится заключение, взятое из акта обследования (в случае проведения обследования), или указывается, что на основании решения межведомственной комиссии обследование не проводилось)

приняла заключение о

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(приводится обоснование принятого межведомственной комиссией заключения об оценке соответствия помещения требованиям, предъявляемым к жилому помещению, и о его пригодности (непригодности) для постоянного проживания)

Приложение к заключению:

а) перечень рассмотренных документов;

б) акт обследования помещения (в случае проведения обследования);

в) перечень других материалов, запрошенных межведомственной комиссией;

г) особое мнение членов межведомственной комиссии:

____________________________________________________________________ _____________.

Председатель межведомственной комиссии

________________________________ __________________________________

(подпись) (ф.и.о.)

Члены межведомственной комиссии

__________________________________ _______________________________

(подпись) (ф.и.о.)

__________________________________ _______________________________

(подпись) (ф.и.о.)

__________________________________ _______________________________

(подпись) (ф.и.о.)

__________________________________ _______________________________

(подпись) (ф.и.о.)

__________________________________ _______________________________

(подпись) (ф.и.о.)

__________________________________ _______________________________

(подпись) (ф.и.о.)