Приложение 2

Приложение 2
к постановлению мэрии
от 9 апреля 2014 г. N 835

В департамент архитектуры и развития

территорий города мэрии города Ярославля

от __________________________________________________

(Ф.И.О. гражданина или наименование юридического лица,

_____________________________________________________

адрес места жительства или местонахождения,

_____________________________________________________

контактный телефон)

Заявление
о возврате уплаченной суммы

В связи с отказом в предоставлении сведений (копий документов), содержащихся в информационной системе обеспечения градостроительной деятельности, от "__" _________ 20__ г. N _____ прошу вернуть денежные средства, внесенные в счет оплаты предоставления сведений (копий документов), содержащихся в информационной системе, в сумме _____________ (__________________________________________) рублей на расчетный (лицевой) счет: _________________________________________________________.

Приложения:

1. Платежное поручение от "____" _____________ 20__ г. N _____________.

2. Квитанция от "____" _____________ 20__ г. N _____________.

Дата "___" __________________ 20___ г.

Заявитель _______________________________________________________ __________________

(фамилия, имя, отчество - для граждан; наименование, фамилия, имя, (подпись)отчество, должность руководителя, печать - для юридических лиц)

Отметка о регистрации заявления _______________

-------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------

Заполняется работником департамента архитектуры и развития территорий

города мэрии города Ярославля

Документы принял ___________________________________________________ ________________

(должность, фамилия, имя, отчество) (подпись)

Дата регистрации заявления ___________. Регистрационный номер _________.

Контактные телефоны отдела информационных систем обеспечения градостроительной деятельности: (4852) 40-35-50, (4852) 40-35-51, (4852) 40-35-53.