Приложение 1. Порядок оказания медицинской помощи Больным с наркологическими заболеваниями в учреждениях здравоохранения области

Приложение 1
к приказу департамента здравоохранения
и фармации Ярославской области
от 22 ноября 2010 г. N 1473

Порядок
оказания медицинской помощи Больным с наркологическими заболеваниями в учреждениях здравоохранения области

Порядок оказания наркологической помощи (далее - Порядок) предусматривает комплекс мероприятий в зависимости от этапа (экстренная наркологическая помощь, плановая наркологическая помощь и реабилитационная помощь) и уровня оказания медицинской помощи.

В целях раннего выявления больных с наркологической патологией, своевременного оказания наркологической помощи Порядок предусматривает объем мероприятий для каждого этапа и уровня оказания медицинской помощи. Использование современных подходов и методов, включенных в стандарт оказания наркологической помощи и в алгоритм объемов диагностики и лечения больных, позволит повысить качество оказания медицинской помощи данной группе пациентов.

Этап: Экстренная наркологическая помощь
Уровень оказания медицинской помощи		Основные задачи		Специалисты, оказывающие помощь	Основные направления в работе
I - скорая медицинская помощь: - городская станция скорой медицинской помощи; - отделение скорой медицинской помощи при муниципальных учреждениях здравоохранения; - скорая психиатрическая помощь; - выездная наркологическая помощь на дому		1. Диагностика состояния. 2. Оказание скорой медицинской помощи при необходимости. 3. Своевременное выявление наркологической патологии и мотивирование пациента на специализированное лечение. 4. Направление и транспортировка больных в учреждения здравоохранения, оказывающие неотложную наркологическую помощь		- Фельдшер выездной бригады; - врач, фельдшер скорой медицинской помощи; - врач-психиатр; - врач психиатр-нарколог	В зависимости от состояния больного: 1. оказание неотложной наркологической помощи на месте; 2. транспортировка больных в учреждения здравоохранения, в которых обеспечивается круглосуточная неотложная медицинская помощь (отделения анестезиологии и реанимации); 3. транспортировка больных в специализированные отделения ГУЗ ЯО "ЯОКНБ", ГУЗ ЯО "РИД", ГУЗ ЯО "ЯОКПБ", ГУЗ ЯО "РПБ"; 4. своевременное выявление наркологической патологии и при возможности мотивирование пациента на его обращение к специалисту
II - амбулаторно-поликлиническое отделение учреждения здравоохранения; - кабинет нарколога ЦРБ; - стационарное отделение соматического профиля		1. Диагностика состояния пациента на амбулаторном приеме либо в период его пребывания в стационаре. 2. Своевременное выявление острой наркологической патологии и оказание неотложной медицинской помощи при необходимости. 3. Проведение мероприятий по своевременному направлению пациента на экстренную госпитализацию		- врач, ведущий амбулаторный прием; - врач стационарного отделения; - врач-психиатр; - врач психиатр-нарколог	В зависимости от состояния больного: 1. оказание неотложной наркологической помощи на месте; 2. вызов бригады скорой медицинской (психиатрической) помощи; 3. направление пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии учреждения здравоохранения; 4. своевременное выявление наркологической патологии и при возможности мотивирование пациента на его обращение к специалисту
III - отделение реанимации и интенсивной терапии муниципальных учреждений здравоохранения; - специализированное отделение ГУЗ ЯО "ЯОКПБ", ГУЗ ЯО "РПБ"; - специализированные отделения ГУЗ ЯО "Рыбинский наркологический диспансер" и ГУЗ ЯО "Ярославская областная клиническая наркологическая больница"		1. Углубленная диагностика состояния больного. 2. Оказание экстренной специализированной медицинской помощи. 3. Мотивирование пациента на дальнейшее лечение наркологической патологии			1. Забор биологической жидкости для проведения токсикологического анализа и другие необходимые диагностические мероприятия. 2. Оказание необходимого объема экстренной специализированной медицинской помощи. 3. После купирования острой симптоматики мотивирование пациента на дальнейшее плановое лечение у врача психиатра-нарколога.
Этап: Плановая наркологическая помощь
Уровень оказания медицинской помощи	Основные задачи		Специалисты, оказывающие помощь		Основные направления в работе
I - муниципальные учреждения здравоохранения г. Ярославля, г. Рыбинска, муниципальных районов области, не имеющие в штате врача психиатра-нарколога	Первичная профилактика наркологических заболеваний среди населения		- врачи стационарных отделений; - врачи, ведущие амбулаторный прием; - врачи Центров здоровья; - врачи-психиатры и психотерапевты; - медицинские психологи; - врачи, имеющие право проводить мед. освидетельствование на состояние опьянения		1. Своевременная диагностика и выявление пациентов, имеющих наркологическую патологию. 2. Мотивирование данных пациентов на обращение к врачу психиатру-наркологу. 3. Проведение медицинского освидетельствования на состояние опьянения. 4. Проведение разъяснительной антиалкогольной и антинаркотической работы с населением. 5. Лечение соматоневрологической патологии у наркологических больных и своевременное их консультирование у врача психиатра-нарколога
II - кабинет нарколога в ЦРБ	Организация ранней диагностики и амбулаторного лечения пациентов с наркологической патологией		- врач психиатр-нарколог; - врач психиатр-нарколог по работе с детским населением		1 .Внедрение в обслуживаемом районе системы раннего выявления потребителей ПАВ. 2. Организация и проведение первичной, вторичной, третичной медицинской профилактики наркологических заболеваний, включая санитарно-гигиеническое просвещение населения. 3. Оказание амбулаторной консультативной и лечебно-диагностической помощи больным с наркологическими заболеваниями и направление их при наличии медицинских показаний на стационарное лечение. 4. Плановое медицинское наблюдение, включающее медицинское профилактическое наблюдение за группами риска и медицинское динамическое наблюдение за больными с наркологическими заболеваниями. 5. Поддерживающее и противорецидивное лечение больных. 6. Участие в организации и проведении мероприятий по профилактике потребления ПАВ среди несовершеннолетних на территории обслуживания. 7. Проведение медицинского освидетельствования на состояние опьянения
Ill - ГУЗ ЯО "Рыбинский наркологический диспансер"		1. Обеспечение населения обслуживаемой территории амбулаторной и стационарной наркологической помощью. 2. Организация и проведение первичной, вторичной, третичной медицинской профилактики наркологических заболеваний, включая санитарно-гигиеническое просвещение населения		- врачи психиатры-наркологи; - врач психиатр-нарколог по работе с детским населением; - медицинские психологи; - социальные работники; - врачи анестезиологи-реаниматологи	1. Оказание квалифицированной специализированной наркологической помощи (в том числе неотложной) в амбулаторных и стационарных условиях в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи. 2. Активное внедрение в обслуживаемом районе системы раннего выявления потребителей ПАВ; 3. Освоение и внедрение в клиническую практику современных методов диагностики, лечения и реабилитации наркологических заболеваний. 3. Плановое медицинское наблюдение, включающее медицинское профилактическое наблюдение за группами риска и медицинское динамическое наблюдение за больными с наркологическими заболеваниями. 5. Участие в организации и проведении мероприятий по профилактике потребления ПАВ среди несовершеннолетних на территории обслуживания
IV - ГУЗ ЯО "Ярославская областная клиническая наркологическая больница"		1. Обеспечение в полном объеме населения области высококвалифицированной амбулаторной и стационарной наркологической помощью. 2. Организация и проведение первичной, вторичной, третичной медицинской профилактики наркологических заболеваний, включая санитарно-гигиеническое просвещение населения области. 3. Организационно-методическое руководство ЛПУ области по вопросам ранней диагностики наркологических заболеваний и оказания наркологической помощи населению области		- врачи психиатры-наркологи; - врачи психиатры-наркологи по работе с детским населением; - врачи-психотерапевты; - медицинские психологи; - специалисты по социальной работе; - специалисты (терапевты, неврологи, физиотерапевты и др.); - вспомогательные службы, в том числе врачи-лаборанты химико-токсикологической и клинико-диагностической лабораторий	1. Оказание высококвалифицированной специализированной профилактической, консультативной, лечебно-диагностической наркологической помощи (в том числе неотложной наркологической помощи). 2. Активное внедрение в области системы раннего выявления потребителей ПАВ. 3. Лечение наркологических больных с сопутствующей соматоневрологической патологией и обеспечение взаимодействия и преемственности в организации оказания наркологической помощи на догоспитальном и стационарном этапах. 4. Плановое медицинское наблюдение за больными с наркологическими заболеваниями с проведением поддерживающего и противорецидивного лечения. 5. Оказание консультативной и организационно-методической помощи медицинским и иным организациям по вопросам профилактики и оказания наркологической помощи. 6. Освоение и внедрение в клиническую практику современных методов диагностики, лечения и реабилитации наркологических заболеваний. 7. Планирование, организация и участие в мероприятиях по профилактике наркологических заболеваний среди несовершеннолетних в регионе. 8. Проведение эпидемиологического анализа распространенности наркологических заболеваний на территории области. 9. Организация и проведение научно-практических мероприятий по вопросам оказания наркологической медицинской помощи и профилактики
Этап: Реабилитационная помощь
Уровень оказания медицинской помощи		Основные задачи		Специалисты, оказывающие помощь	Основные направления в работе
I - кабинет нарколога в ЦРБ; - ГУЗ ЯО "Рыбинский наркологический диспансер"		1. Определение реабилитационного потенциала наркологического больного. 2. Мотивирование пациента на вхождение в реабилитационные программы. 3. Сопровождение пациента на этапе реабилитации и ресоциализации		- врачи психиатры-наркологи; - врачи психиатры-наркологи по работе с детским населением; - медицинские психологи; - социальные работники	1. Мотивирование пациента на вхождение в реабилитационные программы. 2. Проведение амбулаторной первичной медицинской реабилитации (противорецидивная, поддерживающая терапия, психотерапевтическая работа) с целью подготовки пациента к длительной медико-социальной реабилитации. 3. Сотрудничество с учреждениями и организациями, участвующими в реабилитации и ресоциализации наркологических больных. 4. Использование доступных форм и методов амбулаторной реабилитации во взаимодействии с заинтересованными организациями. 5. Подготовка и направление пациента при наличии показаний на стационарную медико-социальную реабилитацию
II - ГУЗ ЯО "Ярославская областная клиническая наркологическая больница"		1. Определение реабилитационного потенциала наркологического больного и мотивирование его на вхождение в реабилитационные программы. 2. Проведение амбулаторной реабилитации и первичной стационарной медико-социальной реабилитации. 3. Расширение реабилитационной помощи наркологическим больным через активное взаимодействие и сотрудничество с реабилитационными сообществами из других регионов. 4. Сопровождение пациента на этапе реабилитации и ресоциализации		- врачи психиатры-наркологи; - врачи психиатры-наркологи по работе с детским населением; - врачи психотерапевты; - медицинские психологи; - специалисты по социальной работе; - социальные работники; - волонтеры из числа "бывших пациентов"	1. Мотивирование пациента на вхождение в реабилитационные программы. 2. Проведение медико-социальной реабилитации на амбулаторном и стационарном этапах оказания наркологической медицинской помощи. 3. Освоение и внедрение в клиническую практику современных методов реабилитации наркологических заболеваний. 4. Сотрудничество с учреждениями и организациями по обеспечению процессов реабилитации и ресоциализации наркологических больных. 5. Направление несовершеннолетних пациентов на длительную (1 год) социально-педагогическую реабилитацию в образовательные центры для подростков, склонных к употреблению ПАВ (г.г. Ярославль и Данилов). Оказание данным центрам консультативной наркологический помощи. 6. Подготовка пациентов и направление их на длительную социальную реабилитацию в реабилитационные центры и сообщества. 7. Наблюдение и сопровождение пациента на этапах реабилитации и ресоциализации, оказание поддержки при их возвращении в социум

Примечание: К состояниям, требующим оказания неотложной медицинской помощи при наркологических заболеваниях, в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) относятся:

- психотические расстройства вследствие употребления алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ (F10.4 - F19.4; F10.5 - F19.5; F10.6 - F19.6; F10.75 - F19.75; F10.81 - F19.81; F10.91 - F19.91);

- опьянение тяжелой степени, вызванное употреблением алкогольных напитков, суррогатов алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ (F10.0 - F19.0; Т51.0 - Т51.9);

- состояние тяжелой абстиненции, обусловленное длительным алкогольным запоем или употреблением наркотических средств (F10.3 - F19.3).