Приложение 2. Порядок маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении состояния, связанного с употреблением психоактивных веществ (ПАВ), либо признаков наркологического заболевания в учреждениях здравоохранения области

Приложение 2
к приказу департамента здравоохранения
и фармации Ярославской области
от 22 ноября 2010 г. N 1473

Порядок
маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении состояния, связанного с употреблением психоактивных веществ (ПАВ), либо признаков наркологического заболевания в учреждениях здравоохранения области

1. Настоящий Порядок применяется при выявлении лиц с подозрением на наличие наркологического заболевания и признаков употребления ПАВ при вызове к ним бригады скорой медицинской помощи, при их обращении в учреждения здравоохранения Ярославской области, проведении медицинских осмотров и скрининговых исследований.

2. Ведение данной категории пациентов осуществляется в зависимости от этапа и уровня оказания медицинской наркологической помощи в соответствии с приложением N 1 к настоящему приказу.

3. На этапе экстренной наркологической помощи при выявлении признаков наркологической патологии больному оказывается (при необходимости) экстренная помощь, включающая дезинтоксикационные мероприятия и меры, направленные на восстановление сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности. При возможности, в дальнейшем решается вопрос о транспортировке и госпитализации больного в специализированное наркологическое учреждение (ГУЗ ЯО "ЯОКНБ", ГУЗ ЯО "РНД"). При их территориальной отдаленности и необходимости оказания экстренной помощи больной направляется в отделение реанимации и интенсивной терапии ближайшего учреждения здравоохранения. В случае, если состояние больного не требует срочной госпитализации, но не исключается вероятность ухудшения статуса, появления (или возврата) психотической симптоматики, пациент (при его добровольном согласии) доставляется к районному врачу психиатру-наркологу или в амбулаторное отделение наркологического учреждения. При обращении больного в вечернее и ночное время районному врачу психиатру-наркологу или в амбулаторное отделение наркологического учреждения направляется информация о данном больном с целью обеспечения последующей консультации специалиста в максимально короткие сроки. В случае, если состояние пациента не требует госпитализации и экстренной консультации специалиста, с больным (по возможности) и его родственниками проводится беседа, мотивирующая пациента на обращение к врачу психиатру-наркологу.

4. На этапе плановой наркологической помощи при выявлении признаков наркологического заболевания у больного, находящегося в стационарном отделении ЛПУ, назначается консультация врача психиатра-нарколога. При выявлении признаков наркологического заболевания у больного в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения с ним проводится беседа, мотивирующая на его обращение к врачу психиатру-наркологу. В случае, если состояние пациента не требует его перевода в наркологическое отделение, наркологическая помощь больному с сопутствующими заболеваниями оказывается врачом психиатром-наркологом по месту лечения сопутствующего заболевания. В случае развития у больного острой наркологической патологии (как в стационаре, так и в амбулаторно-поликлиническом учреждении) осуществляется экстренный вызов бригады скорой медицинской помощи, при наличии признаков психоза - скорой психиатрической помощи. Медицинское учреждение, в которое следует направить больного с психозом, определяет врач скорой психиатрической помощи в зависимости от первичности психиатрической симптоматики.

При обнаружении признаков острой интоксикации ПАВ у пациента проводится забор мочи или крови на токсикологический анализ для направления в химико-токсикологическую лабораторию ГУЗ ЯО "ЯОКНБ" (при наличии договора между учреждением здравоохранения и ГУЗ ЯО "ОКНЕ") по технологии в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 27.01.2006 г. N 40 "Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ". Параллельно (при возможности) медицинским работником проводится экспресс-анализ мочи на наркотики (тест-полоской) и осуществляется оказание неотложной медицинской помощи в отделении реанимации и интенсивной терапии данного учреждения здравоохранения, либо (по согласованию) он доставляется бригадой скорой медицинской помощи в отделение неотложных состояний специализированного наркологического учреждения.

5. При отсутствии районного психиатра-нарколога пациент направляется к специалисту, за которым закреплено обслуживание района проживания данного больного в соответствии с приложением 3 к настоящему приказу.

6. Начиная со второго уровня этапа плановой наркологической помощи дальнейшая тактика ведения пациента, объем диагностического обследования и лечения определяется врачом психиатром-наркологом. При необходимости стационарного лечения районный психиатр-нарколог направляет пациента в ГУЗ ЯО "ЯОКНБ". Госпитализация больных, доставленных в ГУЗ ЯО "ЯОКНБ" из районов области, осуществляется вне очереди.

В сложных диагностических случаях, требующих углубленного обследования (клинического, лабораторного, психологического), в спорных экспертных ситуациях пациент направляется на консультацию в ГУЗ ЯО "ЯОКНБ".

7. Оказание наркологической помощи несовершеннолетним осуществляется в соответствии с указанным порядком. В г. Ярославле в случаях острой интоксикации алкоголем и другими ПАВ (средняя или тяжелая степень опьянения) дети и подростки в возрасте до 16 лет получают неотложную помощь в реанимационном отделении областной детской клинической больницы, несовершеннолетние старше 16 лет - в отделении неотложных состояний ГУЗ ЯО "ЯОКНБ" (ул. Радищева, 20). Плановая госпитализация несовершеннолетних осуществляется в ГУЗ ЯО "ЯОКНБ" по направлению районного психиатра-нарколога либо психиатра-нарколога по работе с детско-подростковым населением.