Приложение 2. Рекомендации по обеспечению реализации Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 17 мая 2012 г. N 566н

Приложение 2
к приказу департамента здравоохранения
и фармации Ярославской области
от 12 декабря 2012 г. N 2737

Рекомендации
по обеспечению реализации Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 17 мая 2012 г. N 566н

Оказание медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения осуществляется в добровольном порядке, кроме случаев, регламентированных действующим законодательством Российской Федерации:

Уровень оказания медицинской помощи	Кем осуществляется оказание медицинской помощи	Объем помощи, выполняемые функции
1 уровень
Скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь
Отделение скорой психиатрической помощи	Врач-психиатр бригады скорой психиатрической помощи Фельдшер бригады скорой психиатрической помощи	- освидетельствование врачом-психиатром пациента с его согласия; - освидетельствование врачом-психиатром пациента без его согласия или без согласия его законного представителя и госпитализация в недобровольном порядке в соответствии с действующим законодательством; - проведение медикаментозной терапии при наличии у пациента острого психотического состояния с возможным применением мер физического стеснения; - взаимодействие при необходимости с представителями органов внутренних дел при госпитализации больных, представляющих опасность для себя и окружающих; - оказание консультативной помощи больным, обратившимся за психиатрической помощью в вечернее и ночное время, в выходные и праздничные дни в отделение скорой психиатрической помощи и не требующим госпитализации в стационар; - осуществление консультативной помощи по телефону лицам, обратившимся за психиатрической помощью в случаях отсутствия показаний для экстренной госпитализации в психиатрический стационар; - транспортировка лиц, страдающих психическими расстройствами, по направлению врача-психиатра для госпитализации в стационар
Отделение скорой медицинской помощи государственных учреждений здравоохранения	Врач бригады скорой медицинской помощи Фельдшер бригады скорой медицинской помощи	- транспортировка лиц, страдающих психическими расстройствами, по направлению врача-психиатра для госпитализации в стационар; - проведение медикаментозной терапии при наличии у пациента острого психотического состояния с возможным применением мер физического стеснения
Первичная медико-санитарная помощь
Амбулаторный этап
Психотерапевтические кабинеты учреждений здравоохранения общей лечебной сети	Врач-психотерапевт	- консультативно-диагностическая работа и отбор для лечения пациентов с непсихотическими психическими расстройствами, расстройствами адаптации, психическими заболеваниями в стадии ремиссии; - психотерапия, в том числе в индивидуальной, семейной и групповой формах в сочетании с фармакотерапией и другими видами лечения; - осуществление консультативного взаимодействия с врачами, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по выявлению, диагностике и лечению непсихотических психических расстройств; - направление пациентов со значительной выраженностью непсихотических психических расстройств или при наличии психотических нарушений в медицинские организации (подразделения), оказывающие специализированную психиатрическую помощь; - проведение психообразовательных программ в целях повышения знаний и совершенствования навыков врачей, среднего медицинского и иного персонала; - проведение экспертизы временной нетрудоспособности; - ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством
Кабинеты участкового врача-психиатра центральных районных больниц	Врач-психиатр участковый Врач-психиатр детский участковый	- консультативно-лечебная помощь; - раннее выявление психических расстройств, их своевременная и качественная диагностика; - освидетельствование врачом-психиатром пациента с его согласия; - освидетельствование врачом-психиатром пациента без его согласия или без согласия его законного представителя и госпитализация в недобровольном порядке в соответствии с действующим законодательством; - диспансерное наблюдение и лечение лиц, страдающих хроническими затяжными психическими расстройствами с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями; - осуществление лечебно-консультативного наблюдения лиц, страдающих психическими расстройствами; - осуществление адекватного и эффективного лечения пациентов в амбулаторных условиях; - амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра лиц, которым судом назначена данная принудительная мера медицинского характера; - участие в разработке и реализации индивидуальных программ медико-социальной реабилитации; - участие в решении вопросов опеки; - участие в решении вопросов медико-социально-бытового устройства инвалидов и престарелых, страдающих психическими расстройствами; - участие в организации психиатрической экспертизы, определении временной нетрудоспособности; - ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством
Специализированная психиатрическая помощь
Государственное учреждение здравоохранения Ярославской области "Ярославская областная клиническая психиатрическая больница"; Государственное казенное учреждение здравоохранения Ярославской области "Рыбинская психиатрическая больница"	Врач-психиатр Врач-психотерапевт Психолог Судебно-психиатрический эксперт Социальный работник Юрист
Амбулаторный этап
Психотерапевтический кабинет	Врач-психотерапевт	- консультативно-диагностическая работа и отбор для лечения пациентов с непсихотическими психическими расстройствами, расстройствами адаптации, психическими заболеваниями в стадии ремиссии; - психотерапия, в том числе в индивидуальной, семейной и групповой формах в сочетании с фармакотерапией и другими видами лечения; - осуществление консультативного взаимодействия с врачами, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по выявлению, диагностике и лечению непсихотических психических расстройств; - направление пациентов со значительной выраженностью непсихотических психических расстройств или при наличии психотических нарушений в медицинские организации (подразделения), оказывающие специализированную психиатрическую помощь; - проведение психообразовательных программ в целях повышения знаний и совершенствования навыков врачей, среднего медицинского и иного персонала; - проведение экспертизы временной нетрудоспособности; - ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством
Кабинет участкового врача-психиатра	Врач-психиатр участковый Врач-психиатр подростковый участковый Врач-психиатр детский участковый	- консультативно-лечебная помощь; - раннее выявление психических расстройств, их своевременная и качественная диагностика; - освидетельствование врачом-психиатром пациента без его согласия или без согласия его законного представителя и госпитализация в недобровольном порядке в соответствии с действующим законодательством; - диспансерное наблюдение и лечение лиц, страдающих хроническими затяжными психическими расстройствами с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями; - осуществление адекватного и эффективного лечения пациентов в амбулаторных условиях; - амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра лиц, которым судом назначена данная принудительная мера медицинского характера; - участие в разработке и реализации индивидуальных программ медико-социальной реабилитации; - участие в решении медико-социальных проблем осуществление лечебно-консультативного и диспансерного наблюдения лиц, страдающих психическими расстройствами; - участие в решении вопросов опеки; - участие в консультациях по вопросам реализации прав и законных интересов лиц, страдающих психическими расстройствами; - участие в решении вопросов медико-социально-бытового устройства инвалидов и престарелых, страдающих психическими расстройствами; - участие в организации психиатрической экспертизы, определении временной нетрудоспособности; - ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством
Отделение интенсивного оказания психиатрической помощи в амбулаторных условиях	Врач-психиатр Врач-психотерапевт Социальный работник	- оказание психиатрической помощи пациентам, в том числе на дому, во время визита в отделение и в других случаях; - проведение интенсивной фармакотерапии и медико-психосоциальной реабилитации пациентов в индивидуальной и групповой форме, в том числе по психообразовательной методике; - работа с пациентом и его семьей, семейная психосоциальная терапия; - освоение и внедрение в клиническую практику современных методов бригадного ведения пациента в отделении; - привлечение пациентов к активному участию в выполнении лечебно-реабилитационных программ; - ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством
Кабинет медико-социально-психологической помощи	Врач-психиатр Врач-психотерапевт Психолог Социальный работник	- консультативно-диагностическая и лечебная работа; - оказание пациентам медицинской, психологической и социальной помощи; - психологическая и психопрофилактическая помощь населению, участие в программах охраны психического здоровья; - повышение знаний медицинских работников психоневрологического диспансера (диспансерного отделения) в области оказания психиатрической, психотерапевтической и социальной помощи лицам с психогенными психическими расстройствами; - участие в оказании психологической и психиатрической помощи пострадавшим в период ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций; - проведение экспертизы временной нетрудоспособности; - ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством
Консультативный организационно-методический отдел (ГБУЗ ЯО " ЯОКПБ")	Врач-психиатр Врач-психиатр подростковый Врач-психиатр детский	- консультативно-лечебная помощь больным, направленным психиатрическими учреждениями и подразделениями обслуживаемой территории, вне зависимости от подчиненности; - раннее выявление психических расстройств, их своевременная и качественная диагностика; - разбор сложных и конфликтных случаев, выдача рекомендаций по дальнейшему лечению консультируемых больных, а в неотложных случаях оказание им соответствующей медицинской помощи; - участие в решении вопросов опеки; - участие в консультациях по вопросам реализации прав и законных интересов лиц, страдающих психическими расстройствами; - участие в решении вопросов медико-социально-бытового устройства инвалидов и престарелых, страдающих психическими расстройствами; - участие в организации психиатрической экспертизы, определении временной нетрудоспособности; - ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством
Отделение амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы	Судебно-психиатрический эксперт Психолог	Проведение судебно-психиатрической экспертизы, в том числе: - однородной амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы; - комплексной амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы (психолого-психиатрической, сексолого-психиатрической); - ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством
Дневной стационар	Врач-психиатр Врач-психотерапевт Психолог Социальный работник	- активная терапия психозов у пациентов, сохраняющих упорядоченное поведение, в том числе для долечивания и реабилитации после выписки из стационара; - предотвращение повторных госпитализаций у пациентов, нуждающихся в активной терапии; - осуществление психосоциальной терапии и медико-психосоциальной реабилитации пациентов; - привлечение пациентов к участию в выполнении лечебно-реабилитационных программ; - ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством
Медико-реабилитационное отделение психиатрической больницы (в условиях дневного стационара)	Врач-психиатр Врач-психотерапевт Психолог Социальный работник	- проведение медико-психосоциальной реабилитации (в сочетании с фармакотерапией, психотерапией) пациентов после их выписки из стационара, а также пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении; - вовлечение пациентов в групповую медико-психосоциальную терапию с одновременным установлением контакта с их семьями; - освоение и внедрение в клиническую практику современных методов бригадного ведения пациента в отделении; - привлечение пациентов к активному участию в выполнении медико-реабилитационных программ, осуществление взаимодействия между пациентами и персоналом; - ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством
Отделение "Телефон доверия"	Врач-психотерапевт Врач-психиатр Психолог	- оказание консультативной помощи; - принятие мер по установлению места пребывания и паспортных данных абонента и сообщение о его состоянии в службу скорой психиатрической помощи, врачу-психиатру участковому или в милицию в тех случаях, когда у специалиста возникает предположение о наличии у абонента психического расстройства, которое обусловливает его непосредственную опасность для себя или окружающих, или абонент находится в состоянии, при котором оставление его без психиатрической помощи может существенно ухудшить его состояние и при этом установление контакта с окружающими абонента лицами невозможно; - дача абоненту рекомендаций по обращению в диспансерное отделение(кабинет), в психотерапевтический кабинет поликлиники, в кабинет семейного врачебно-психологического консультирования, в кабинет социально-психологической помощи, в отделение кризисных состояний, в юридическую консультацию или иные учреждения; - регистрация в журнале обращений по телефону доверия обращений абонентов в отделение с кратким описанием содержания беседы, указанием принятых мер (совет, его содержание, обращения дежурного в другие учреждения и др.), при необходимости - места пребывания абонента и его паспортных данных; - участие в оказании психологической и психиатрической помощи пострадавшим в период ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
Стационарный этап
Психотерапевтическое отделение (отделение неврозов)	Врач-психиатр Врач-психотерапевт	- лечебно-диагностическая помощь лицам с непсихотическими психическими расстройствами, расстройствами адаптации, психическими расстройствами в стадии ремиссии, нуждающимся в стационарной психотерапевтической помощи; - психотерапия, в том числе в индивидуальной, семейной и групповой формах в сочетании с фармакотерапией и другими видами лечения; - привлечение семей пациентов к реализации индивидуальных лечебно-реабилитационных программ; - осуществление взаимодействия между пациентами, медицинскими и иными специалистами, участвующими в оказании психотерапевтической помощи; - участие в организации психиатрической экспертизы, определении временной нетрудоспособности; - ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством
Психиатрическое отделение	Врач-психиатр	- своевременная и качественная диагностика психических расстройств; - осуществление динамического наблюдения лиц, страдающих психическими расстройствами; - осуществление адекватного и эффективного лечения пациентов; - проведение лечения пациента в недобровольном порядке в соответствии с действующим законодательством; - стационарное принудительное наблюдение и лечение у психиатра лиц, которым судом назначена данная принудительная мера медицинского характера; - участие в организации психиатрической экспертизы, определении временной нетрудоспособности; - ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством
Экспертные отделения для лиц, проходящих судебно-психиатрическую экспертизу	Судебно-психиатрический эксперт Психолог	Проведение судебно-психиатрической экспертизы, в том числе: - однородной стационарной судебно-психиатрической экспертизы; - комплексной стационарной судебно-психиатрической экспертизы (психолого-психиатрической, сексолого-психиатрической); - осуществление адекватного и эффективного лечения пациентов; - ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством
Отделения для принудительного лечения (в соответствии с предусмотренными законодательством видами принудительных мер медицинского характера)	Врач-психиатр Врач-психотерапевт Психолог Социальный работник	- осуществление адекватного и эффективного лечения пациентов; - стационарное принудительное наблюдение и лечение у психиатра лиц, которым судом назначена данная принудительная мера медицинского характера; участие в организации психиатрической экспертизы, определении временной нетрудоспособности; - ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством
Медико-реабилитационное отделение психиатрической больницы в условиях стационара (хронические психиатрические отделения, в том числе загородные)	Врач-психиатр Врач-психотерапевт Психолог Социальный работник	- осуществление адекватного и эффективного лечения пациентов; - проведение психотерапевтических методов лечения и психологической коррекции, психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации; - проведение лечения пациента в недобровольном порядке в соответствии с действующим законодательством; - сохранение и восстановление трудоспособности пациентов; - осуществление трудотерапии и трудового обучения пациентов в ходе реализации лечебно-реабилитационной программы; - консультации с организациями социальной защиты населения относительно трудоустройства пациентов в обычных или специально созданных условиях производства; - организация обучения и переобучения пациентов; - обеспечение техники безопасности трудовых процессов; - привлечение пациентов к активному участию в выполнении лечебно-реабилитационных программ; - ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством
Медико-реабилитационное отделение для пациентов, утративших социальные связи (общежитие для психически больных, утративших социальные связи)	Врач-психиатр Врач-психотерапевт Психолог Социальный работник	- обеспечение пациентов бесплатным проживанием, питанием, одеждой; - бесплатное обеспечение пациента в период проживания в отделении лекарственными препаратами; - освоение и внедрение в клиническую практику современных методов бригадного ведения пациента; - привлечение пациентов к активному участию в выполнении реабилитационных программ, осуществление принципа сотрудничества между пациентами и персоналом; - ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством